MedicineLakex

 

Einzelblatt.indd

Seite 4 von 4
Seite 1 von 4
Amoxicillin wegen der guten Applizierbarkeit, der Tiermedizin nur als Injektionspräparate, evtl. allerdings in der höchst möglichen Dosis einge- noch als lokal anwendbare Formulierungen zuge- setzt werden.
lassen. Cefovecin, als Langzeitantibiotikum, zu- gelassen für Hautinfektionen und Infektionen des Bei schweren Infektionen sollte eine Kombination Harn ableitenden Systems bei Hund und Katze aus ß-Lactam Antibiotikum und Aminoglykosiden weist dabei eine relativ gute Wirksamkeit gegen- Multi Resistente Keime -Therapieansätze
erfolgen. Bei Wundinfektionen, Harnwegsinfek- über gram negativen Keimen auf, allerdings nicht tionen oder einer Peritonitis, bei denen neben gegenüber Pseudomonas aeruginosa. Als lokal Enterokokken noch weitere Erreger isoliert wer- anwendbares Cefalosporin der IV Generation den, wie z.B. gram negative Bakterien und/oder zeigt Cefoperzon (Peracef® Euterinjektor) eine Anaerobier, sollten in erster Linie diese einem Nicht nur in der Nutztierpraxis, auch in der Klein- das mecA Gen wird ein verändertes Penicillin bin- gute Resistenzlage gegenüber ESBL Keimen Antibiogramm entsprechend behandelt werden. tier- und Pferdepraxis werden mittlerweile ver- dendes Eiweiß (PBP-2a) gebildet. Neben einer und auch gegenüber Pseudomonas aeruginosa Aus Erfahrung kann in diesen Fällen die gezielte mehrt multiresistente Keime kultiviert und berei- Resistenz gegenüber ß-lactam Antibiotika wie auf, leider kann man es nach Umwidmung nur lo- Therapie soweit Wirkung zeigen, dass die Ente- ten bei der antibiotischen Therapie zunehmend Penicilline, Amoxicilline und Cefalosporine wei- kal als Ohrenpräparat oder Analbeutel Instillation rokokken kein Problem mehr darstellen.
sen diese Keime auch häufig eine Multiresistenz gegenüber anderen Antibiotika auf, siehe Abbil- Gram negative multiresistente
Speziell für die Tiermedizin wurde als Cefalospo- Methicillin resistente Staphylokokken
dung. So wurden Resistenzen gegenüber Linco- Bakterien – Pseudomonas
rin der IV Generation Cefquinom entwickelt, zu- samiden (Clindamycin/ Lincomycin); Makroliden gelassen ist es für das Rind, das Schwein und (Erythromycin; Clarithromycin), Tetrazyklinen, das Pferd. Sein Wirkungsspektrum umfaßt gram Die ß-Laktamase Bildung bei Staphylokken ist der Kombination aus Sulfonamiden mit Trimetho- positive Keime, aber auch sehr gut gram negati- seit langem bekannt und konnte bisher durch prim und auch schon gegenüber Fluorchinolo- Häufig kann man beim Nachweis von Gram ne- ve Bakterien. Leider verhält sich Pseudomonas den Einsatz von ß-Laktamase Inhibitoren wie nen nachgewiesen.
gativen Bakterien davon ausgehen, dass sie sich aeruginosa häufig resistent gegenüber dieses Clavulansäure erfolgreich umgangen werden. Die Anzahl an Methicillin resistenten Staphy- gegenüber Fluorchionolonen und Aminoglykosi- Cefalosporin. Für Hund und Katzen kann es um- Auch Cafalosporine der ersten Generation wie lokokken hat nicht nur in der Nutztierhaltung, den sensibel verhalten. Genauso muss man aber gewidmet werden, es wird in einer Dosierung von Cefalexin oder Cefalosporine der dritten Gene- speziell beim Schwein, sondern auch bei unse- bedenken, daß Cefalosporine der ersten Ge- 1-2 (3-4) mg/kg s.c. 1 x tgl. injiziert.
ration wie Cefovecin konnten rein empirisch mit ren Kleintieren zugenommen, belegt durch ver- neration sowie Ampicillin oder Amoxicillin meist Erfolg gegen Staphylokokken mit ß-Laktamase schiedene Veröffentlichungen. Dabei befinden nicht mehr wirksam sind. Ähnlich verhält es sich Bildung eingesetzt werden.
sich diese Methicillin resistenten Staph. aureus bei den ESBL (Erweitertes Spektrum an ß Lak- tamasen) Keimen, bei denen es sich um ganz Diese Gruppe der Gyrasehemmer weist nach Mit der Methicillin Resistenz hat sich diese Situ- normale Darmbewohner wie E. coli und andere wie vor eine gute Wirksamkeit gegenüber Pseu- ation aber grundlegend geändert. Kodiert durch Enterobacteriaceae wie Klebsiella spp., Proteus domonas aeruginosa und auch gegenüber den spp. handelt, aber auch Salmonellen können die- ESBL Keimen auf. Innerhalb der Fluorchinolone se Resistenzen aufweisen.
wirken nach Literaturangabe und auch nach Aus- wertung unserer Ergebnisse in vitro am besten ß Laktam Antibiotika
Enrofloxacin und Marbofloxacin, so auch das neue Pradofloxacin. Eine etwas geringere Wirk- Gegen Pseudomonas aeruginosa wirken in die- samkeit weist Difloxacin und Ibafloxacin auf.
ser Gruppe nur die Ureidopenicilline, zu ihnen gehört Mezlocillin, Azlocillin sowie Piperacillin und die Carboxypenicilline Carbencillin und Ti- carcillin. Diese Antibiotika sind nur in der Hu- Diese Wirkstoffgruppe ist in der Regel noch gut manmedizin zugelassen und besitzen auch dort wirksam gegen ESBL Keime und auch gegen- schon einen Reservestatus. In der Tiermedizin über Pseudomonas aeruginosa. sollten sie deshalb nur nach strengster Indikation durch Umwidmung eingesetzt werden.
Amikacin und Tobramycin, beides Humanpräpa- Diese Substanzen können nur injiziert werden. rate, sind die wirksamsten gegen diese hoch re- Die häufige Applikation, mindestens 4 x pro Tag, sistenten Keime. Beim Tier sollten sie nur nach sowie die geringe Haltbarkeit nach Herstellung strengster Indikationsstellung verwendet werden, der Lösung bei sehr hohem Preis wirkt sich nach- Amikazin in einer Dosierung von 5-10 mg/kg i.v., Abb. 1 Resistenzlage von Staphylococcus pseudintermedius i.m., oder s.c 1 x tgl., Tobramycin 5-10 mg/kg 3 x tgl. Aufgrund der Nephrotoxizität ist die Nieren- Abb. 2 Resistenzlage von Methicillin-resistenten Staphylo- funktion zu beachten.
coccus pseudintermedius (MRSP) Nur Cefalosporine der III und IV Generation weisen gegenüber Gram negativen Keimen eine gute Wirksamkeit auf. Leider sind diese Wirkstoffe in LABOKLIN LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
LABOKLIN LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: [email protected] Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: [email protected] Seite 2 von 4
Seite 3 von 4
wirkungen wie gastrointestinale Störungen oder anwendbar, z.B. in Augen- und Ohrenpräparaten, Lebereffekte sind dabei sehr selten. Auch die bei oder es muss injiziert werden. Bakterizid wirksam der Verabreichung von Tetrazyklinen gefürchtete kann es 1 x tgl. i.v., i.m. oder s.c. in deiner Dosis Zahnverfärbung ist bei Doxycyclin unproblema- von 10 mg/kg verabreicht werden. Dabei kann tisch zu sehen. Die Resorption wird auch nicht es aber gerade bei der subkutanen Injektion zu durch Calcium enthaltende Futtermittel beein- lokalen Reizerscheinungen kommen.
Obwohl gerade bei der i.v. Injektion sehr hohe Da der Wirkstoff als Doxycyclinhydrochlorit in Plasmaspiegel erreicht werden, die MHK für den Präparaten vorliegt, kann es schwere Ver- Staphylokokken liegt gewöhnlich < 2 µg/ml, wird ätzungen im Ösophagus hervorrufen, wenn die durch Eiter und großer Zelllysis die Wirksamkeit Tablette dort stecken bleibt. Um dies zu verhin- stark reduziert.
dern, sollte die Tabletteneingabe stets mit viel Wasser bzw. mit sofortiger anschließender Füt- terung erfolgen.
Der schwerste toxische Effekt kann an der Niere ausgelöst werden, dabei sind exsikkotische Pati- enten, Tiere mit einem bereits bestehenden Nie- renschaden oder Tiere in einer septikämischen Gegen diese Wirksubstanz sensible MRSA/ Phase besonders betroffen. Die Nephrotoxizität MRSP Stämme haben in der letzten Zeit zu ei- ist dabei korreliert mit der Dauer der Applikation. nem vermehrten Einsatz geführt. Als Chloram- Um das Risiko zu mindern, sollte die Medika- phenicolpalmitat ist es im Gegensatz zum Florfe- mentengabe protokolliert werden, eine engma- nicol gut oral applizierbar. Florfenicol, zugelassen Abb. 3 Resistenzlage von Staphylococcus aureus schige Bestimmung von Nierenwerten ist dabei beim Nutztier, kann in der Regel nur injiziert wer- beim Schwein wie beim Menschen häufig auf der Abb. 4 Resistenzlage von Methicillin-resistenten Staphylo- den, die geringe Halbwertzeit bei Hund und Kat- Nasenschleimhaut, ohne dass Symptome vor- coccus aureus (MRSA) ze macht aber eine 3malige oder besser 4malige handen sind.
angewendet, weisen die meisten MRSA/MRSP Gabe notwendig.
Stämme noch eine Empfindlichkeit auf.
Dosierung: Chloromycetinpalmitat 50mg/kg p.o. Bei unseren Kleintieren hingegen wird MRSA Seit langem in der Humanmedizin als nosokomi- Seine Bakterizidie beruht auf einer Hemmung 3 x tgl., so wird ein ausreichend hoher Serum- meist im Zusammenhang mit klinischen Er- ale Infektionserreger gefürchtet, bereiten diese der bakteriellen RNA Polymerase. Aufgrund sei- spiegel aufrecht erhalten, dabei verhält es sich scheinungen nachgewiesen. Während diese Kei- gram positiven Kokken immer mehr Probleme ner Lipophilie, seiner guten Absorption und Ver- gegenüber Staphylokokken bakterizid.
me beim Hund nach eigenen Unter suchungen auch in der Tiermedizin.
am häufigsten aus infizierten Wunden isoliert teilung im Gewebe sowie seiner Fähigkeit in die Wird Florfenicol umgewidmet, wird bei Hund und Die am häufigsten isolierten Stämme Enterococ- werden konnten, wurden sie bei der Katze vor Zellwand zu penetrieren, kann es auch gegen in- Katze eine Dosierung von 25-50 mg/kg 2- 3 x tgl. cus faecalis und Enterococcus faecium verhalten allem aus Harnproben kultiviert Beim Hund wird trazelluläre Keime wie Mykobakterien oder eben intramuskulär empfohlen. Auch die orale Verab- sich dabei sehr unterschiedlich. Während häufiger aber wesentlich häufiger ein Methicillin resistenter Rhodococcus equi eingesetzt werden. Dosierung reichung ist nach Literaturangaben möglich, die Enterococcus faecalis kultiviert wird, bereitet Staph. pseudintermedius (MRSP) als ein MRSA bei Infektionen mit Staph. pseudintermedius: Dosierung wird in derselben Höhe und Verteilung die Resistenzlage von Enterococcus faecium isoliert. Aber auch Koagulase negative Staphylo- 5 mg/kg 1 x tgl. über 10 Tage, man kann auch wesentlich häufiger Probleme.
kokken mit dem mecA Gen wurden bereits nach- höher dosieren bis zu 10 mg/kg, dann sollte die Dosis aber auf 2 x tgl. aufgeteilt werden.
Im Gegensatz zum Menschen wird Chloramphe- Bisher erwiesen sich die isolierten Enterokokken nicol von unseren Haustieren sehr gut vertragen, sensibel gegenüber Penicillin G und Ampicillin Da der alleinige Einsatz von Rifampicin durch Wahl der Antibiotika für MRSA/MRSP:
besonders die beim Menschen beobachtete irre- oder Amoxicillin. Zunehmend wird aber auch in Mutation sehr schnell zu Resistenzen führt, wird versible Knochenmarksschädigung ist bei unse- der Tiermedizin eine Resistenz der Enterokokken Um eine weitere Zuspitzung der Multiresistenzen in der Humanmedizin immer die Kombination mit ren Haustieren nicht bekannt. Aus diesem Grund gegenüber Cefalosporinen und Fluorchinolonen zu vermeiden, ist bei einem bakteriellen Infekt einem anderen bakteriziden Antibiotikum geför- ist aber der Besitzer auf einen sorgfältigen Um- beobachtet. Diese Stämme weisen dann häufig in jedem Fall eine kulturelle Untersuchung mit dert. Dies sollte auch in der Tiermedizin berück- gang mit dem Wirkstoff zum Schutz seiner eige- auch eine Resistenz gegenüber Sulfonamiden Erstellung eines Antibiogrammes angezeigt. Zu- sichtigt werden, auch wenn diese Resistenzent- nen Gesundheit hinzuweisen.
kombiniert mit Trimethoprim oder Makrolid Anti- mal bei der Isolierung von MRSA/MRSP Stäm- wicklung eher bei einer langen Gabe gesehen biotika auf. Auch wenn sie sich noch sensibel ge- men eine Empfindlichkeit auch gegenüber nicht Beim Tier ist allerdings zu beachten, dass Chlo- genüber den Fluorchinolonen verhalten, ist diese ß-Laktam Antibiotika nicht vorhergesagt werden ramphenicol als Cytochrom Inhibitor und mögli- Aufgrund des schlechten Geschmackes wird das Stoffgruppe keine gute Alternative. Dies hat die kann, ist die Anfertigung eines Antibiogrammes cher anderer Enzyme die Verstoffwechselung Medikament nur ungern aufgenommen. Hunde Humanmedizin gezeigt. So stieg durch den Ein- unerlässlich. Allerdings kann man mit einer an- anderer Wirkstoffe wie Opiate, Barbiturate, Pro- zeigen als Nebenwirkung häufig (ca. in 20 % der satz von Gyrasehemmern und Cefalosporinen, tibiotischen Therapie nicht immer abwarten, bis pofol und weiterer Präparate inhibieren kann.
Fälle) eine Erhöhung der Leberwerte, genauso die von Haus aus keine gute Wirksamkeit ge- das Resultat des Antibiogrammes vorliegt. Des- kann es zu orangeroten Verfärbungen der Skle- genüber den Enterokokken besitzen, die Infekti- halb im Folgenden einige Antibiotika, die trotz der Aminoglykoside (Gentamicin, Kanamycin,
ren und des Harnes kommen, darüber muss der onsrate bedingt durch noskomiale Enterokokken Methicillin Resistenz sich häufig noch als wirk- Besitzer vorher aufgeklärt werden.
stark an. In der Tiermedizin ist dieser Trend noch Aminoglykoside, insbesondere Gentamicin, be- nicht zu beobachten, es gibt nur einen Bericht Doxycyclin / Tetrazykline
sitzt eine gute Wirksamkeit auch gegenüber über eine steigende Tendenz an Harnwegsinfek- MRSA/MRSP Stämmen. Neben der Nephroto- ten bedingt durch Enterokokken.
Gelegentlich verhalten sich die MRSA/MRSP Gegen dieses schon sehr lange im Gebrauch xizität und Ototoxizität besteht der Nachteil von Stämme sensibel gegenüber dieser Stoffgruppe. Werden Enterokokken isoliert, die sensibel sind stehende Antibiotikum, vor allem von Pferde- Gentamicin in der Applizierbarkeit. Es ist nur lokal Dabei kann Doxycyclin oral verabreicht wer- gegenüber Penicillin G, sollte Ampicillin oder praktikern bei Infektionen mit Rhodococcus equi den, in einer Dosis vom 5 mg/kg 2 x tgl. Neben- LABOKLIN LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
LABOKLIN LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: [email protected] Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: [email protected] Seite 2 von 4
Seite 3 von 4
wirkungen wie gastrointestinale Störungen oder anwendbar, z.B. in Augen- und Ohrenpräparaten, Lebereffekte sind dabei sehr selten. Auch die bei oder es muss injiziert werden. Bakterizid wirksam der Verabreichung von Tetrazyklinen gefürchtete kann es 1 x tgl. i.v., i.m. oder s.c. in deiner Dosis Zahnverfärbung ist bei Doxycyclin unproblema- von 10 mg/kg verabreicht werden. Dabei kann tisch zu sehen. Die Resorption wird auch nicht es aber gerade bei der subkutanen Injektion zu durch Calcium enthaltende Futtermittel beein- lokalen Reizerscheinungen kommen.
Obwohl gerade bei der i.v. Injektion sehr hohe Da der Wirkstoff als Doxycyclinhydrochlorit in Plasmaspiegel erreicht werden, die MHK für den Präparaten vorliegt, kann es schwere Ver- Staphylokokken liegt gewöhnlich < 2 µg/ml, wird ätzungen im Ösophagus hervorrufen, wenn die durch Eiter und großer Zelllysis die Wirksamkeit Tablette dort stecken bleibt. Um dies zu verhin- stark reduziert.
dern, sollte die Tabletteneingabe stets mit viel Wasser bzw. mit sofortiger anschließender Füt- terung erfolgen.
Der schwerste toxische Effekt kann an der Niere ausgelöst werden, dabei sind exsikkotische Pati- enten, Tiere mit einem bereits bestehenden Nie- renschaden oder Tiere in einer septikämischen Gegen diese Wirksubstanz sensible MRSA/ Phase besonders betroffen. Die Nephrotoxizität MRSP Stämme haben in der letzten Zeit zu ei- ist dabei korreliert mit der Dauer der Applikation. nem vermehrten Einsatz geführt. Als Chloram- Um das Risiko zu mindern, sollte die Medika- phenicolpalmitat ist es im Gegensatz zum Florfe- mentengabe protokolliert werden, eine engma- nicol gut oral applizierbar. Florfenicol, zugelassen Abb. 3 Resistenzlage von Staphylococcus aureus schige Bestimmung von Nierenwerten ist dabei beim Nutztier, kann in der Regel nur injiziert wer- beim Schwein wie beim Menschen häufig auf der Abb. 4 Resistenzlage von Methicillin-resistenten Staphylo- den, die geringe Halbwertzeit bei Hund und Kat- Nasenschleimhaut, ohne dass Symptome vor- coccus aureus (MRSA) ze macht aber eine 3malige oder besser 4malige handen sind.
angewendet, weisen die meisten MRSA/MRSP Gabe notwendig.
Stämme noch eine Empfindlichkeit auf.
Dosierung: Chloromycetinpalmitat 50mg/kg p.o. Bei unseren Kleintieren hingegen wird MRSA Seit langem in der Humanmedizin als nosokomi- Seine Bakterizidie beruht auf einer Hemmung 3 x tgl., so wird ein ausreichend hoher Serum- meist im Zusammenhang mit klinischen Er- ale Infektionserreger gefürchtet, bereiten diese der bakteriellen RNA Polymerase. Aufgrund sei- spiegel aufrecht erhalten, dabei verhält es sich scheinungen nachgewiesen. Während diese Kei- gram positiven Kokken immer mehr Probleme ner Lipophilie, seiner guten Absorption und Ver- gegenüber Staphylokokken bakterizid.
me beim Hund nach eigenen Unter suchungen auch in der Tiermedizin.
am häufigsten aus infizierten Wunden isoliert teilung im Gewebe sowie seiner Fähigkeit in die Wird Florfenicol umgewidmet, wird bei Hund und Die am häufigsten isolierten Stämme Enterococ- werden konnten, wurden sie bei der Katze vor Zellwand zu penetrieren, kann es auch gegen in- Katze eine Dosierung von 25-50 mg/kg 2- 3 x tgl. cus faecalis und Enterococcus faecium verhalten allem aus Harnproben kultiviert Beim Hund wird trazelluläre Keime wie Mykobakterien oder eben intramuskulär empfohlen. Auch die orale Verab- sich dabei sehr unterschiedlich. Während häufiger aber wesentlich häufiger ein Methicillin resistenter Rhodococcus equi eingesetzt werden. Dosierung reichung ist nach Literaturangaben möglich, die Enterococcus faecalis kultiviert wird, bereitet Staph. pseudintermedius (MRSP) als ein MRSA bei Infektionen mit Staph. pseudintermedius: Dosierung wird in derselben Höhe und Verteilung die Resistenzlage von Enterococcus faecium isoliert. Aber auch Koagulase negative Staphylo- 5 mg/kg 1 x tgl. über 10 Tage, man kann auch wesentlich häufiger Probleme.
kokken mit dem mecA Gen wurden bereits nach- höher dosieren bis zu 10 mg/kg, dann sollte die Dosis aber auf 2 x tgl. aufgeteilt werden.
Im Gegensatz zum Menschen wird Chloramphe- Bisher erwiesen sich die isolierten Enterokokken nicol von unseren Haustieren sehr gut vertragen, sensibel gegenüber Penicillin G und Ampicillin Da der alleinige Einsatz von Rifampicin durch Wahl der Antibiotika für MRSA/MRSP:
besonders die beim Menschen beobachtete irre- oder Amoxicillin. Zunehmend wird aber auch in Mutation sehr schnell zu Resistenzen führt, wird versible Knochenmarksschädigung ist bei unse- der Tiermedizin eine Resistenz der Enterokokken Um eine weitere Zuspitzung der Multiresistenzen in der Humanmedizin immer die Kombination mit ren Haustieren nicht bekannt. Aus diesem Grund gegenüber Cefalosporinen und Fluorchinolonen zu vermeiden, ist bei einem bakteriellen Infekt einem anderen bakteriziden Antibiotikum geför- ist aber der Besitzer auf einen sorgfältigen Um- beobachtet. Diese Stämme weisen dann häufig in jedem Fall eine kulturelle Untersuchung mit dert. Dies sollte auch in der Tiermedizin berück- gang mit dem Wirkstoff zum Schutz seiner eige- auch eine Resistenz gegenüber Sulfonamiden Erstellung eines Antibiogrammes angezeigt. Zu- sichtigt werden, auch wenn diese Resistenzent- nen Gesundheit hinzuweisen.
kombiniert mit Trimethoprim oder Makrolid Anti- mal bei der Isolierung von MRSA/MRSP Stäm- wicklung eher bei einer langen Gabe gesehen biotika auf. Auch wenn sie sich noch sensibel ge- men eine Empfindlichkeit auch gegenüber nicht Beim Tier ist allerdings zu beachten, dass Chlo- genüber den Fluorchinolonen verhalten, ist diese ß-Laktam Antibiotika nicht vorhergesagt werden ramphenicol als Cytochrom Inhibitor und mögli- Aufgrund des schlechten Geschmackes wird das Stoffgruppe keine gute Alternative. Dies hat die kann, ist die Anfertigung eines Antibiogrammes cher anderer Enzyme die Verstoffwechselung Medikament nur ungern aufgenommen. Hunde Humanmedizin gezeigt. So stieg durch den Ein- unerlässlich. Allerdings kann man mit einer an- anderer Wirkstoffe wie Opiate, Barbiturate, Pro- zeigen als Nebenwirkung häufig (ca. in 20 % der satz von Gyrasehemmern und Cefalosporinen, tibiotischen Therapie nicht immer abwarten, bis pofol und weiterer Präparate inhibieren kann.
Fälle) eine Erhöhung der Leberwerte, genauso die von Haus aus keine gute Wirksamkeit ge- das Resultat des Antibiogrammes vorliegt. Des- kann es zu orangeroten Verfärbungen der Skle- genüber den Enterokokken besitzen, die Infekti- halb im Folgenden einige Antibiotika, die trotz der Aminoglykoside (Gentamicin, Kanamycin,
ren und des Harnes kommen, darüber muss der onsrate bedingt durch noskomiale Enterokokken Methicillin Resistenz sich häufig noch als wirk- Besitzer vorher aufgeklärt werden.
stark an. In der Tiermedizin ist dieser Trend noch Aminoglykoside, insbesondere Gentamicin, be- nicht zu beobachten, es gibt nur einen Bericht Doxycyclin / Tetrazykline
sitzt eine gute Wirksamkeit auch gegenüber über eine steigende Tendenz an Harnwegsinfek- MRSA/MRSP Stämmen. Neben der Nephroto- ten bedingt durch Enterokokken.
Gelegentlich verhalten sich die MRSA/MRSP Gegen dieses schon sehr lange im Gebrauch xizität und Ototoxizität besteht der Nachteil von Stämme sensibel gegenüber dieser Stoffgruppe. Werden Enterokokken isoliert, die sensibel sind stehende Antibiotikum, vor allem von Pferde- Gentamicin in der Applizierbarkeit. Es ist nur lokal Dabei kann Doxycyclin oral verabreicht wer- gegenüber Penicillin G, sollte Ampicillin oder praktikern bei Infektionen mit Rhodococcus equi den, in einer Dosis vom 5 mg/kg 2 x tgl. Neben- LABOKLIN LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
LABOKLIN LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: [email protected] Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: [email protected] Seite 4 von 4
Seite 1 von 4
Amoxicillin wegen der guten Applizierbarkeit, der Tiermedizin nur als Injektionspräparate, evtl. allerdings in der höchst möglichen Dosis einge- noch als lokal anwendbare Formulierungen zuge- setzt werden.
lassen. Cefovecin, als Langzeitantibiotikum, zu- gelassen für Hautinfektionen und Infektionen des Bei schweren Infektionen sollte eine Kombination Harn ableitenden Systems bei Hund und Katze aus ß-Lactam Antibiotikum und Aminoglykosiden weist dabei eine relativ gute Wirksamkeit gegen- Multi Resistente Keime -Therapieansätze
erfolgen. Bei Wundinfektionen, Harnwegsinfek- über gram negativen Keimen auf, allerdings nicht tionen oder einer Peritonitis, bei denen neben gegenüber Pseudomonas aeruginosa. Als lokal Enterokokken noch weitere Erreger isoliert wer- anwendbares Cefalosporin der IV Generation den, wie z.B. gram negative Bakterien und/oder zeigt Cefoperzon (Peracef® Euterinjektor) eine Anaerobier, sollten in erster Linie diese einem Nicht nur in der Nutztierpraxis, auch in der Klein- das mecA Gen wird ein verändertes Penicillin bin- gute Resistenzlage gegenüber ESBL Keimen Antibiogramm entsprechend behandelt werden. tier- und Pferdepraxis werden mittlerweile ver- dendes Eiweiß (PBP-2a) gebildet. Neben einer und auch gegenüber Pseudomonas aeruginosa Aus Erfahrung kann in diesen Fällen die gezielte mehrt multiresistente Keime kultiviert und berei- Resistenz gegenüber ß-lactam Antibiotika wie auf, leider kann man es nach Umwidmung nur lo- Therapie soweit Wirkung zeigen, dass die Ente- ten bei der antibiotischen Therapie zunehmend Penicilline, Amoxicilline und Cefalosporine wei- kal als Ohrenpräparat oder Analbeutel Instillation rokokken kein Problem mehr darstellen.
sen diese Keime auch häufig eine Multiresistenz gegenüber anderen Antibiotika auf, siehe Abbil- Gram negative multiresistente
Speziell für die Tiermedizin wurde als Cefalospo- Methicillin resistente Staphylokokken
dung. So wurden Resistenzen gegenüber Linco- Bakterien – Pseudomonas
rin der IV Generation Cefquinom entwickelt, zu- samiden (Clindamycin/ Lincomycin); Makroliden gelassen ist es für das Rind, das Schwein und (Erythromycin; Clarithromycin), Tetrazyklinen, das Pferd. Sein Wirkungsspektrum umfaßt gram Die ß-Laktamase Bildung bei Staphylokken ist der Kombination aus Sulfonamiden mit Trimetho- positive Keime, aber auch sehr gut gram negati- seit langem bekannt und konnte bisher durch prim und auch schon gegenüber Fluorchinolo- Häufig kann man beim Nachweis von Gram ne- ve Bakterien. Leider verhält sich Pseudomonas den Einsatz von ß-Laktamase Inhibitoren wie nen nachgewiesen.
gativen Bakterien davon ausgehen, dass sie sich aeruginosa häufig resistent gegenüber dieses Clavulansäure erfolgreich umgangen werden. Die Anzahl an Methicillin resistenten Staphy- gegenüber Fluorchionolonen und Aminoglykosi- Cefalosporin. Für Hund und Katzen kann es um- Auch Cafalosporine der ersten Generation wie lokokken hat nicht nur in der Nutztierhaltung, den sensibel verhalten. Genauso muss man aber gewidmet werden, es wird in einer Dosierung von Cefalexin oder Cefalosporine der dritten Gene- speziell beim Schwein, sondern auch bei unse- bedenken, daß Cefalosporine der ersten Ge- 1-2 (3-4) mg/kg s.c. 1 x tgl. injiziert.
ration wie Cefovecin konnten rein empirisch mit ren Kleintieren zugenommen, belegt durch ver- neration sowie Ampicillin oder Amoxicillin meist Erfolg gegen Staphylokokken mit ß-Laktamase schiedene Veröffentlichungen. Dabei befinden nicht mehr wirksam sind. Ähnlich verhält es sich Bildung eingesetzt werden.
sich diese Methicillin resistenten Staph. aureus bei den ESBL (Erweitertes Spektrum an ß Lak- tamasen) Keimen, bei denen es sich um ganz Diese Gruppe der Gyrasehemmer weist nach Mit der Methicillin Resistenz hat sich diese Situ- normale Darmbewohner wie E. coli und andere wie vor eine gute Wirksamkeit gegenüber Pseu- ation aber grundlegend geändert. Kodiert durch Enterobacteriaceae wie Klebsiella spp., Proteus domonas aeruginosa und auch gegenüber den spp. handelt, aber auch Salmonellen können die- ESBL Keimen auf. Innerhalb der Fluorchinolone se Resistenzen aufweisen.
wirken nach Literaturangabe und auch nach Aus- wertung unserer Ergebnisse in vitro am besten ß Laktam Antibiotika
Enrofloxacin und Marbofloxacin, so auch das neue Pradofloxacin. Eine etwas geringere Wirk- Gegen Pseudomonas aeruginosa wirken in die- samkeit weist Difloxacin und Ibafloxacin auf.
ser Gruppe nur die Ureidopenicilline, zu ihnen gehört Mezlocillin, Azlocillin sowie Piperacillin und die Carboxypenicilline Carbencillin und Ti- carcillin. Diese Antibiotika sind nur in der Hu- Diese Wirkstoffgruppe ist in der Regel noch gut manmedizin zugelassen und besitzen auch dort wirksam gegen ESBL Keime und auch gegen- schon einen Reservestatus. In der Tiermedizin über Pseudomonas aeruginosa. sollten sie deshalb nur nach strengster Indikation durch Umwidmung eingesetzt werden.
Amikacin und Tobramycin, beides Humanpräpa- Diese Substanzen können nur injiziert werden. rate, sind die wirksamsten gegen diese hoch re- Die häufige Applikation, mindestens 4 x pro Tag, sistenten Keime. Beim Tier sollten sie nur nach sowie die geringe Haltbarkeit nach Herstellung strengster Indikationsstellung verwendet werden, der Lösung bei sehr hohem Preis wirkt sich nach- Amikazin in einer Dosierung von 5-10 mg/kg i.v., Abb. 1 Resistenzlage von Staphylococcus pseudintermedius i.m., oder s.c 1 x tgl., Tobramycin 5-10 mg/kg 3 x tgl. Aufgrund der Nephrotoxizität ist die Nieren- Abb. 2 Resistenzlage von Methicillin-resistenten Staphylo- funktion zu beachten.
coccus pseudintermedius (MRSP) Nur Cefalosporine der III und IV Generation weisen gegenüber Gram negativen Keimen eine gute Wirksamkeit auf. Leider sind diese Wirkstoffe in LABOKLIN LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
LABOKLIN LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: [email protected] Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: [email protected]

Source: http://laboklin.info/pdf/de/news/laboklin_aktuell/lab_akt_1301.pdf