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ESTADO NUTRICIONAL EN NIÑOS CON DREPANOCITOSIS DE UN HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN DE CALI, COLOMBIA Y
POSIBLES FACTORES DE RIESGO SOCIODEMOGRÁFICOS
DIANA SORAYA RENDÓN-CEBALLOS, M.D. , CARLOS ALBERTO VELASCO-BENÍTEZ, M.D. ,
CARLOS ANDRÉS PORTILLA-FIGUEROA, M.D. , MARÍA VICTORIA BOLAÑOS-GALLARDO, Bact. ,
Introducción: El estado nutricional (EN) de los
Introduction: Nutritional status (NS) of children with
chronic hematologic diseases, can propose a plan
niños con enfermedades crónicas hematológicas, timely and adequate nutritional recovery and prevent permite proponer un oportuno y adecuado plan de morbidity and mortality. Objective: To determine the
recuperación nutricional y evitar su morbi- prevalence of children with sickle cell anemia (SCA) mortalidad. Objetivo: Determinar la prevalencia del
by the WHO tables of a university hospital tertiary care EN de niños con anemia de células falciformes (ACF) center in Cali, Colombia and possible risk factors. por medio de las tablas de la OMS de un hospital Methodology: No experimental observational
universitario de tercer nivel de atención de Cali, descriptive study of prevalence rate in 80 children with Colombia y posibles factores de riesgo. Metodología:
SCA. Were included sociodemographic (age and Estudio descriptivo observacional no experimental de gender), clinical (weight and height) and nutritional tipo prevalencia en 80 niños con ACF. Fueron incluidas (body mass index BMI and height for age HE) variables sociodemográficas (edad y género), clínicas variables. Were classified malnourished (MNT) or with (peso y talla) y nutricionales (índice de masa corporal altered height (AH). Results: 80 children aged 6.1 ±
IMC y talla para la edad TE). Fueron clasificados en 3.8 years (5 months - 14 years) were analyzed, 51.2% malnutridos (MNT) o con talla alterada (TA). were male , with mean weight = 21.6±9.9 kg (7.2 - 64.6) Resultados: Se analizaron 80 niños de 6.1±3.8 años (5
and height = 114.1±22.4 cm (67 - 167). There was a meses-14 años); 51,2% del género masculino; con prevalence of 42.5 % for MNT and of 42.9% for AH. promedio de peso = 21.6±9.9 kg (7.2-64.6) y talla = There > opportunity to MNT in the group of 114.1±22.4 cm (67-167). Hubo una prevalencia para schoolchildren and to AH in the female gender being MNT del 42,5%: y para TA del 42,9%. Hubo > possible risk factors associated for MNT, the age and oportunidad de presentar MNT en el grupo de escolares for AH, the gender (p < 0.05). Conclusions: 42.5% -
y de TA en el género femenino; siendo posibles factores 42.9 % of children with SCA in a university hospital de riesgo asociados a MNT la edad y a TA el género tertiary care center in Cali, Colombia, has altered its (p<0.05). Conclusiones: Entre el 42.5%-42.9% de
EN, still significant delays in height in 36.2 % , the niños con ACF de un hospital universitario de tercer deficit in the weight in 31.2% and overweight in 11.2%; nivel de atención, de Cali, Colombia, presenta alteración being risk factors the age and the gender. de su EN, siendo importantes el retraso en la talla en el 36.2%, el déficit en el peso en el 31.2% y el exceso de Key words: Nutritional status, Sickle cell anemia,
peso en el 11.2% y estando asociada dicha alteración del EN a la edad y al género.
Palabras claves: Estado nutricional, Anemia de
células falciformes, Niños La hemólisis, las alteraciones vaso oclusivas y los dolores agudos recurrentes, de la anemia de células falciformes (ACF), considerada como la enfermedad 1Estudiante de postgrado en pediatría2 hematológica hereditaria más frecuente, están bien Gastroenterólogo y nutriólogo. Profesor titular. Director Grupo de definidas y afectan la calidad de vida de los pacientes 3Oncohematólogo pediatra. Profesor auxiliar con esta entidad, pero poco se ha descrito sobre la 4Profesora. Escuela de Bacteriología 5Universidad del Valle. Cali, Colombia antropométricas que pueden tener los niños con ACF . Recibido para publicación: octubre 1, 2013 Según la Encuesta de la Situación Nutricional de Aceptado para publicación: diciembre 2, 2013 Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 3: 134-138 (julio-diciembre) Diana Soraya Rendón-Ceballos, et al. Colombia 2010 (ENSIN 2010), la población talla (entre -1 y -2 DE), baja talla (entre -2 y -3 DE), baja colombiana atraviesa por cambios a nivel nutricional: en talla severa (> -3 DE), eutrófico (entre -1 y +3 DE) y niñas y niños menores de 5 años en los últimos 5 años se alta talla (> 3 DE).
ha reducido la desnutrición global en el 37% y en niños y adolescentes entre los 5 y 17 años, el retraso del crecimiento se disminuyó en un 28% . El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia del estado Fueron analizados 80 niños con edad promedio de nutricional de 80 niños colombianos con ACF por medio 6.1±3.8 años (rango 5 meses - 14 años); 41 del género de las tablas de la Organización Mundial de la Salud masculino (51,2%); con peso promedio de 21.6±9.9 kg (OMS) de un hospital universitario de tercer nivel de (rango 7.2 - 64.6) y talla promedio de 114.1±22.4 cm atención de Cali, Colombia.
(rango 67 - 167); con una prevalencia para malnutrición del 42,5% y para talla alterada del 42,9%; presentando déficit de peso el 31.2%, exceso de peso el 11.2% y retraso en la talla el 36.2% (tabla 1).
Tipo de estudio. Es un estudio descriptivo
observacional no experimental retrospectivo del tipo
Con relación al IMC hubo mayor oportunidad de prevalencia, basado en la revisión de historias clínicas presentar malnutrición en el grupo de escolares (OR = de los niños con diagnóstico de anemia de células 4.58 IC95% 1.09-19.26 p=0.03) y con relación a la TE falciformes (ACF) atendidos en un hospital hubo mayor oportunidad de presentar talla alterada en universitario de tercer nivel de atención de Cali, el género femenino (OR = 3.12 IC95% 1.25-7.80 Colombia, entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de p=0.01) (tabla 2).
diciembre de 2012.
Área y población de estudio. El estudio se llevó a cabo
El posible factor de riesgo asociado a la valoración en el Hospital Universitario del Valle (HUV) "Evaristo nutricional de los niños con anemia de células García" de Cali, Colombia. La población fuente fueron falciformes según el IMC fue la edad (OR = 2.31 los niños y niñas desde los 0 y 18 años de edad, que IC95% 1.26-4.24 p=0.007) y según la TE el género (OR asisten a la Consulta de Hematología Pediátrica con = 3.12 IC95% 1.25-7.80 p=0.01) (tabla 3). diagnóstico de ACF. Se excluyeron los pacientes que no tenían historia clínica del HUV. En la investigación se designó cada paciente con un número iniciando desde el 001, números consecutivos según el orden de revisión de Fisiopatología. Varios son los mecanismos implicados
las historias clínicas. Se identificó igualmente con el en la fisiopatología por los que los niños con ACF número de historia clínica del HUV.
presentan deficiencias nutricionales: la pobre ingesta Diseño del muestreo. Se tomaron todas las historias de
(sobrehidratación, PICA, hospitalizaciones múltiples, los pacientes que están registrados de la base de datos del actividad física limitada, intolerancia a la lactosa), la Servicio de Hematología pediátrica al 31 de diciembre piel oscura y la limitación a la luz en algunos lugares, el de 2012 y los que aparecían en las estadísticas del HUV uso de narcóticos que causan estreñimiento, el con el diagnóstico de ACF o drepanocitosis.
incremento de la excreción renal de nutrientes, el Plan de análisis. La información recolectada se ingresó
aumento del recambio de células rojas, el aumento del en una base de datos en Excel en donde cada paciente se gasto energético, el incremento de la inflamación, el identificó con un número. Para el análisis de variables consumo de antioxidantes, el metabolismo alterado de como peso, talla y estado nutricional de los pacientes se los aminoácidos, la sobrecarga de hierro y el aumento utilizó el programa Anthro y Anthro plus de la OMS, del estrés oxidativo, entre otros. Todo ello hace que este donde se clasificaron los pacientes según el resultado del tipo de pacientes deben ser valorados integralmente, índice de masa corporal (IMC) en obesidad (> 3 que la valoración nutricional es primordial y que se desviaciones estándar), sobrepeso (entre +2 y +3 DE), hace necesario tenerla siempre en mente para plantear riesgo de sobrepeso (entre +1 y +2 DE), eutrófico (entre el manejo integral de estos niños. El 57% de los -1 y +1 DE), riesgo de delgadez (entre -1 y -2 DE), pacientes con ACF presentan bajo apetito, lo que hace delgadez (entre -2 y -3 DE) y delgadez severa (> - 3 DE); que consuman significativamente poca cantidad de y según el indicador talla para la edad en riesgo de baja calorías y tengan menor peso; adicionalmente el 32% Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 3: 134-138 (julio-diciembre) Estado nutricional en niños con drepanocitosis y posibles factores de riesgo sociodemográficos Valoración nutricional en niños con anemia de células falciformes Hospital Universitario del Valle "Evaristo García". Cali, Colombia 2013 (n=80) Edad (rango)
6.1±3.8 (5 meses - 14 años) Peso (rango)
21.6±9.9 (7.2-64.6 kg) 114.1±22.4 (67-167 cm) Índice de masa corporal (n,%)
Eutróficos
Exceso de peso (n,%)
Riesgo de sobrepeso Déficit de peso (n,%)
25 (31,2)
Riesgo de delgadez Talla para la edad (n,%)
Eutróficos
Retraso en la talla (n,%)
29 (36,2)
Riesgo de baja talla Baja talla severa de ellos, presentan PICA (consumo de papel, cartón, células falciformes que se asoció con una mejor tasa de polvos para lactantes, espuma, pedazos de pintura, aumento de peso .
basura, entre otros) Factores de riesgo. El estado nutricional de los niños
Hipofagia/hiporexia. La presencia de los episodios de
crisis agudas frecuentes en los niños con ACF, se asocia malnutrición/desnutrición, no ha sido relatado como a hiporexia y/o disminución de la actividad física. La marcador de la supervivencia de estos niños, a hipofagia relativa de la ACF puede ser producida por los diferencia de lo descrito en otras enfermedades mediadores inflamatorios como la interleucina 6 y el crónicas como la fibrosis quística, la insuficiencia factor de necrosis tumoral alfa, que inhiben la acción de cardíaca congestiva, el cáncer o la infección por el la leptina y la insulina a nivel del hipotálamo y VIH/SIDA; sin embargo, Cox et al. , informan que el periféricamente. Esta teoría, es contrastada con la desgaste se relaciona con el aumento en la frecuencia reducción de la inflamación por la alimentación de una de hospitalizaciones, pero no con la mortalidad en una dieta alta en proteína en modelo de ratón transgénico de cohorte de niños africanos.
Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 3: 134-138 (julio-diciembre) Diana Soraya Rendón-Ceballos, et al. Características generales de los niños con anemia de células falciformes Hospital Universitario del Valle. Cali, Colombia 2013 (n=80) Índice de masa corporal (IMC)
11 (23.9) 14 (17,5) Pre-escolares (2-5 años) 16 (34.7) 23 (28,7) 1.60 0.33-7.59 0.55 Escolares (5-12 años) 20 (58.8) 16 (34.7) 36 (45,0) 4.58 1.09-19.26 0.03 Adolescentes (>12 años) 4.88 0.68-34.96 0.11 20 (58.8) 21 (45.6) 41 (51,2) 14 (41.2) 25 (54.3) 39 (48,8) 1.70 0.69-4.16 0.24 Talla para la edad (TE)
Pre-escolares (2-5 años) 23 (28,7) 2.80 0.70-11.09 0.14 Escolares (5-12 años) 17 (44.7) 19 (45.2) 36 (45,0) 1.61 0.45-5.75 0.46 Adolescentes (>12 años) 0.72 0.10-5.16 0.74 25 (65.7) 16 (38.1) 41 (51,2) 13 (34.3) 26 (61.9) 39 (48,8) 3.12 1.25-7.80 0.01 Retardo en el crecimiento. La ACF al afectar
antropometría, se observó que existían diferencias múltiples sistemas tiene un importante impacto en el desde edad temprana hasta los 3 meses de edad, donde estado nutricional de los niños con esta entidad, quienes se encontraron tanto el peso como la talla más baja, y a específicamente presentan retardo en el crecimiento los 2 años de edad, se observó un mayor compromiso de además del incremento en sus demandas metabólicas. la velocidad de crecimiento y del peso, con una Este retraso del crecimiento, se cree es el resultado de extensión del déficit del peso hasta la adolescencia; una combinación de hipofagia relativa y aumento en las encontrando que a los17 años de edad, tenían un déficit demandas metabólicas . Se interpreta que el disbalance de peso de aproximadamente 10 kilos . entre la ingesta y el gasto energético conlleva a malnutrición y ello a un mayor número en las Micronutrientes. La ingesta energética de los niños
hospitalizaciones y empeoramiento en la respuesta con ACF es sub-óptima según un estudio realizado en el clínica. En el estudio de cohortes realizado en Jamaica Hospital de Niños de Filadelfia, donde evaluaron 97 (Jamaican Sickle Cell Cohort Study JSCCS), al pacientes con edades entre 1 y 18 años de edad: los comparar los pacientes con diagnóstico de ACF con los niños de 4 años de edad y mayores, fueron los más estándares de la National Center of Health and afectados. Los nutrientes que más se encontraron Statistics (NCHS) de los Estados Unidos, en su comprometidos fueron las vitaminas D y E, el ácido Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 3: 134-138 (julio-diciembre) Estado nutricional en niños con drepanocitosis y posibles factores de riesgo sociodemográficos Factores asociados entre la presencia de MNT y RT en niños con ACF y variables sociodemográficas Hospital Universitario del Valle. Cali, Colombia 2013 (n=80) Índice de masa corporal (IMC)
2.31 1.26-4.24 0.007 2.48 0.91-6.75 0.07 Talla para la edad (TE)
3.12 1.25-7.80 0.01 fólico, el calcio, el magnesio, el zinc y la fibra. La hematologists in Europe. Haematologica 2007; 92: 865-871 disminución de la calidad de la dieta con la edad y con el Brawley OW, Cornelius LJ, Edwards LR, Gamble VN, tiempo, contribuye a un estado de pobre crecimiento, Green BL, Inturrisi C, et al. National Institutes of Health especialmente en la adolescencia . Se ha descrito que la Consensus Development Conference statement: hydroxyurea treatment for sickle cell disease. Ann Intern ingesta de sodio es elevada en este tipo de pacientes Med 2008; 148: 932-938 asociado a una pobre ingesta de agua, según el estudio Muñoz N, Saenz I, Pereira F. Hemoglobinas Anormales en de Memphis , donde evaluaron 21 pacientes niños y Sala Honda (Tumaco). Acta Pediatrica 1994; 1: 7-10 Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Segunda adolescentes entre 5 y 18 años de edad: la mediana de la Versión de La Encuesta Nacional de la Situacion ingesta de agua comparada con las recomendaciones Nutricional en Colombia. ENSIN 2010 Lonergan G, Cline D, Abbondazo S. From the archives of para la población general fue del 34,2%. En este estudio the AFIP. Sickle Cell Anemia. RadioGraphics 2001; 21: no observaron relación con la edad, el género y el índice de masa corporal, entre otros. De aquí la necesidad de McCavit TL. Sickle Cell Disease. Pediatr Rev 2012; 33; 195 que el consumo de líquidos abundantes en este tipo de Archer DR, Stiles JK, Newman GW, Quarshie A, Hsu LL, pacientes debe ser una prioridad, y así ayudar a la Sayavongsa P, et al. C-reactive protein and interleukin-6 disminución de sus crisis drepanocíticas.
are decreased in transgenic sickle cell mice fed a high protein diet. J Nutr 2008; 138: 1148–1152 Cox SE, Makani J, Fulford AJ, Komba AN, Soka D, En conclusión, entre el 42.5%-42.9% de niños con ACF Williams TN, et al. Nutritional status, hospitalization and mortality among patients with sickle cell anemia in de un hospital universitario de tercer nivel de atención Tanzania. Haematologica 2011; 96: 948–953 de Cali, Colombia, presentaron alteración de su estado Reid M. Nutrition and sickle cell diseaseC. R. Biologies nutricional, siendo importantes el retraso en la talla en el 2013; 336: 159–163 10. Thomas PW, Singhal A, Hemmings-Kelly M, Serjeant GR. 36.2%, el déficit en el peso en el 31.2% y el exceso en el Height and weight reference curves for homozygous sickle peso en el 11.2%, y estando asociada dicha alteración cell disease. Arch Dis Child 2000; 82: 204–208 del estado nutricional a la edad y al género. 11. Kawchak D, Schall J, Zemel D, Ohen-Frempong K, Stallings V. Adequacy of Dietary Intake Declines with Age in Children with Sickle Cell Disease. J Am Diet Assoc 2007; 12. Fowler K, Williams R, Mitchell C, Levy M, Pope L, Smeltzer M, et al. Dietary Water and Sodium Intake of persons with Roberts I, de Montalembert M. Sickle cell disease as a SCA. J Pediatr Hematol Oncol 2010; 32: 350–353 paradigm of immigration hematology: new challenges for Revista Gastrohnup Año 2013 Volumen 15 Número 3: 134-138 (julio-diciembre)

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