Malformaciones congénitas en niños panameños
Pediátr Panamá 2005,34(2)69-75.
Figura 1. Caso #18
Figura 2. Caso #20
Síndrome de Moebius, pie equinovaro bilateral y agenesia de dedos
Neonato Bicéfalo, cabeza derecha anencefálica.
en mano derecha.
Clínico Materna Gesta
Pie Equinovaro Cavo
Pie Equinovaro Cavo
Displasia Cadera Grado 3
Pie Equinovaro Cavo,Estrabismo, Hidrocefalia
Pie Equinovaro Cavo,Hidrocefalia Exvacuo
DAP Agenesia DedosMano Izq.
Pie Equinovaro Cavo,Agenesia Dedos Pie Izq.
Pie Equinovaro Cavo,Hidrocefalia
Oligosindactilia en Manos Malf. Cerebral
Hipoplasia Dermica Focal. Malf. Ortejos, DigenesiaHendidura Esternal
Agenesia Cuerpo Calloso
Cardiopatía Compleja
DAP, Agenesia Dedos M. Der.VI - VII
Pie Equinovaro Cavo
Pie Equinovaro Cavo Bilateral
Pie Equinovaro Cavo
Pie Equinovaro Cavo
Agenesia Brazo Der.
Pie Equinovaro Cavo,Artogriposis Distal M. Izq.
Pie Equinovaro Cavo
Malformaciones congénitas en niños panameños
Pediátr Panamá 2005,34(2)69-75.
Clínico Materna Gesta
Pie Equinovaro Cavo,Convulsiones
Oligosindactilia enMano Izq.
Agenesia Falange Manos
Agenesia Ortejos Pie Izq.,Anillos Constricción
Pie Equinovaro Cavo
Pie Equinovaro Cavo
Pie Equinovaro Cavo,Agenesia Antebrazo Der.
Anomalía Poland,Pie Equinovaro Cavo Izq.
Pie Equinovaro Cavo
Pie Equinovaro Cavo
DAP HIC Grado 4,Hipertensión Pulmonar
Ptosis Palpebral,Atrofia Cerebral
Pie Equinovaro CavoBilateral
Anillo de ConstricciónOrtejos Pie
Displasia FrontonasalSevera, Malf. Craneoexp. Masa Cerebral
Anillos de ConstricciónMiembros Inf., PieEquinovaro Bilateral
Pie Equinovaro Cavoderecho, Ventriculomegalia
CIV, Pie EquinovaroCavo Bilateral,Clinodactilia 5° G.
Mano Derecha
Malformaciones congénitas en niños panameños
Pediátr Panamá 2005,34(2)69-75.
Figura 3. Caso # 60 Neonato con anencefalia.
Figura 4. Caso # 60 Observe anillo de constricción en miembros
inferiores y pie equinovaro cavo bilateral
Con respecto a las malfor-
casos la utlización del misoprostol
El análisis de la tabla 1 nos
maciones en las extremidades
se realizó en el primer trimestre del
permite resumir lo siguiente: El
como diagnóstico principal,
embarazo; sólo en un caso (1.5%)
diagnóstico más frecuente en este
encontramos un total de 13 casos.
la ingesta de esta prostaglandina
reporte es el Síndrome de Moebius
Llama la atención la frecuencia de
(5 tab) se realizó en el segundo
con un total de 36 casos (57%), de
pie equinovaro uni o bilateral que
trimestre del embarazo (quinto
los cuales 21 casos (58%) tienen
aparece en dos casos como diag-
mes), lo que produjo un neonato
como malformación asociada pie
nóstico principal, en 21 casos
con microcefalia y atrofia del
equinovaro uni o bilateral, en 23
asociados a Moebius y en 5 casos
nervio óptico. Una madre desco-
casos (63.8%), se documenta
asociados a otros diagnósticos
nocía la cantidad de tabletas
parálisis del VI y VII par craneal y
ingeridas, pues el esposo se la
solamente , en 13 casos (36%) están
Inicialmente en nuestra casuís-
trituró en una bebida. Ella sólo
afectados el VI, VII y IX pares
tica de los años 1995 y 1996 predo-
recordaba el período de amenorrea
minaban las malformaciones de las
al momento de la ingesta del
craneales. Sólo 3 casos, 8% de los
extremidades y sólo contábamos
medicamento. La vía de adminis-
Moebius cursan sin malforma-
con 2 casos de Síndrome de
tración en 56 casos (89%) fue oral
ciones asociadas.
Moebius y 2 malformaciones
únicamente, y en 7 casos (11%) se
En cuanto a las malformacio-
combinó la vía oral con la vaginal.
nes craneofaciales, en donde
Al analizar el perfil materno,
El período de embarazo en el que
hemos incluido las que se clasifi-
el rango de edad de la embarazada
más se utilizó el misoprostol es el
can dentro de los defectos de tubo
oscila entre los 17-39 años con un
de 1 I/2m a 2m de embarazo. Con
neural, tenemos un total de 12. En
promedio de 22.7 años al momento
un total de 45 (71,4%) embaraza-
este grupo llama la atención dos
de la utilización del misoprostol
das, esta información se verifica en
casos de anencefalia, uno con
durante el embarazo. El mayor
casos de dudas por parte de la
anillo de constricción en los
porcentaje de las embarazadas que
madre y también en las que
miembros inferiores y pie equino-
utilizaron esta prostaglandina
mostraban seguridad de la fecha
varo cavo bilateral, y otro caso en
sintética, 22 casos (34.9%) se
haciendo los cálculos de acuerdo
donde un producto bicéfalo tiene
encontraban en un rango de edad
a la fecha de la última mens-
una de las cabezas anencefálica.
de 17-19 años y 35 (57%) cursaban
truación. Todas las madres nos
Por otro lado, diagnosticamos 6
su primer embarazo. La mínima
comunicaron verbalmente, que
pacientes con hidrocefalia, en tres
dosis de misoprostol ingerida fue
habían utilizado el misoprostol
casos la hidrocefalia es diagnóstico
de 200ug (1 tab) hasta un máximo
creyendo que las ayudaría a
principal y en otros tres casos se
de 5,600 ug (28 tab), con un
terminar el embarazo en forma
considera como malformación
promedio de 5,6 tabletas por
rápida y sin mayores complica-
asociada al Síndrome de Moebius.
embarazada. En el 98.5% de los
Malformaciones congénitas en niños panameños
Pediátr Panamá 2005,34(2)69-75.
Síndrome de Moebius. El grupo
pueden ser explicados bajo la
Reportes de malformaciones
control estaba constituido por
hipótesis de disrupción vascular y
congénitas en niños nacidos de
madres de 96 recién nacidos con
la sugerida por Shepard en lo que
madres que ingirieron algún tipo
defectos del tubo neural. Obser-
respecta a daño en los núcleos de
de análogos sintéticos de prosta-
varon que en un 47% (49) de los
los pares craneales. Sin embargo,
glandinas han sido descritos desde
niños con parálisis facial sus
postulamos que otro posible
el siglo pasado. Por ejemplo, en
madres habían utilizado miso-
mecanismo puede darse debido a
1983 Francis S Collins, MD y
prostol durante el primer trimestre
la ruptura de la membrana am-
Maurice Mahoney MD publican el
de la gestación; en cambio sólo el
niótica ocasionada por las fuertes
caso de un neonato de 34 semanas
3% 3 de los infantes con malfor-
contracciones producidas por esta
que nació con hidrocefalia y
maciones del tubo neural tenían
prostaglandina sintética, lo cual
malformaciones digitales, su
antecedentes maternos del uso
trae como consecuencia la forma-
madre había solicitado un aborto
prenatal de dicho fármaco 4, 6.
ción de bridas y pérdida de líquido
y fue enrolada en un protocolo de
Las bases de los defectos mole-
amniótico produciendo anillos de
investigación en el cual se le
culares de las malformaciones en
constricción, amputaciones y
manejó inicialmente con 1mg de 15
extremidades producidas por
deformidades de mayor o menor
metil F2 a y después de 1 hora con
teratógenos humanos es desco-
gravedad dependiendo de los
3mg, se le envió a casa con el
nocida 10 al igual que el mecanismo
órganos que estén en período
compromiso de llamar a las 24
exacto del Síndrome de Moebius
crítico de desarrollo.
horas. Ella experimentó náuseas,
en neonatos cuyas madres han
Nuestra publicación no refleja
vómitos, dolor abdominal intenso
utilizado misoprostol en el primer
los resultados de un estudio de
pero no sangrado ni pérdida de
trimestre del embarazo, Shepard
casos y controles de tipo prospec-
tejidos y decidió continuar con el
en 1995 postula un posible meca-
tivo sino un reporte de malforma-
embarazo sin presentarse al
nismo teratogénico para el Sín-
ciones y Síndromes sobre todo el
hospital. 1 Recientemente, Wheler
drome de Moebius. Explica que el
de Moebius que hemos podido
M y col en el 2002 reportaron el
VI y VII par craneal son preferi-
detectar en los pacientes que a lo
caso de un niño que nace con
blemente afectados debido a su
largo de 8 años se han evaluado en
hipotonía, restricción del creci-
localización ventral en rombo-
la consulta externa de Genética o
miento y múltiples anomalías,
encéfalo ya que si la contracción
en las salas de nuestro hospital y
cuya madre de 23 años había
uterina se produce cefalo-caudal al
que en modo alguno pretendemos
recibido metotrexate seguido de
embrión, la contractura producida
que reflejan todos los casos que se
misoprostol durante la octava
por el misoprostol produce flexión
han dado en este período en
semana de amenorrea como
en el área de los pares craneales VI
Panamá. Consideramos que esta
medida médica para la termina-
y VII; esta área presumiblemente
investigación contiene un impor-
ción del embarazo. Ella posterior-
está sujeta a isquemia, lo cual lleva
tante porcentaje de casos de
mente decidió continuar con la
a necrosis, por lo tanto la muerte
malformaciones asociadas a la
de las células de los núcleos
utilización del misoprostol en el
El Síndrome de Moebius
craneales puede ocurrir y en
embarazo y que es necesario que
también se ha asociado a la
consecuencia, el paciente puede
las Instituciones rectoras de la
utilización de la prostaglandina
presentar parálisis facial uni o
Salud, establezcan medidas de
sintética E (misoprostol) en el
bilateral 5.Vargas y col en el año
vigilancia adecuada de los mismos
primer trimestre del embarazo.
2000 publican un estudio de casos
y de la utilización de dicho medi-
Claudette Hajaj González y
y controles en donde identifican 32
camento. Por otro lado, nuestro
colaboradores reportaron 7 niños
infantes con diagnóstico de defec-
reporte añade más evidencia del
brasileños con síndrome de
tos por disrupción vascular, lo cual
potencial teratógeno de esta droga
Moebius con o sin malformaciones
sugiere que la exposición prenatal
al embrión en desarrollo.
digitales 2. Pastuszak Al. Schuller
al misoprostol está asociada con
y col. estudiaron la frecuencia del
malformaciones por disrupción
uso de misoprostol prenatal en
vascular en el neonato9. Conside-
1. Collins F S, Mahoney M:
madres de 96 nacidos vivos con
ramos que nuestros casos también
Hydrocephalus and anormal
Malformaciones congénitas en niños panameños
Pediátr Panamá 2005,34(2)69-75.
digits after first- trimester
Engl J Med 1998;338(26): 1881-
prostaglandin abortion
9. Vargas FR, Schuler-Faccini L,
attempt. J of Ped 1983; 620
5. Shepard TH: Moebius Syn-
et al. Prenatal exposure to
2. González CH, Vargas F, et al.
drome after misoprostol. A
misoprostol and vascular
Limb Deficiency with or
possible teratogenic mecha-
disruption defects: a case-
without Moebius sequence in
nism. Lancet 1995; 346:780.
control study. Am J Med Genet
seven Brazilian children
6. Shuller L, Pastsuzak AL, San-
2000; 95(4):302-6.
associated with misoprostol
severino MT, et al. Pregnancy
10. Los FJ, Brandenburg H, Nier-
use in the first trimester of
outcome after abortion attem-
meijer MF:Vascular disruptive
pregnancy. American J Med
pt with misoprostol. Teratology
syndromes after exposure to
Genet 1993; 47:59-64
1997; 55:36.
3. Pastuszak Al, Schuller I,
7. Blanchard K., Winikoff B.,
misoprostol or chorionic villus
Coelho KA, et al. Misoprostol
Ellertson C, et al. Use of
sampling. Lancet 1999; 353
use during pregnancy is
Misoprostol during Pregnancy
associated with an increased
and Möebius' Syndrome in
11. González CH, Marques-Días
risk for Moebius sequence .
Infants. N Engl J Med 1998;
MJ, Kim CA, et al. Congenital
Teratology 1997, 5536.
abnormalities in Brazilian
4. Pastuszak Al, Schuller I, Speek
8. Wheeler M, O'Meara P, et al.
children associated with
CE et al. Use Misoprostol
Fetal methotrexate and miso-
misoprostol misuse in first
during pregnancy and Moe-
prostol exposure: the past
trimester of pregnancy. Lancet
bius Syndrome in infants. N
revisited. Teratology. 2002;
Pediátrica de Panamá, la publicación oficial
Pediátrica de Panamá se enorgullece de ser
de la Sociedad Panameña de Pediatría se
la revista que durante 38 años ha mantenido
complace en presentar este volumen, con
continua circulación como medio informativo,
excelentes trabajos de investigación y casos
científico y educativo, tanto para pediatras
clínicos de interés.
como para estudiantes y otros servidores desalud en nuestro país.
La sección de Otras Revistas, le permite
que usted
actualizarse de manera rápida con los resú-
A nuestros subscriptores y patrocinadores,
menes de interesantes artículos publicados
en reconocidas revistas a nivel internacional.
Su portada es más flexible y con agujeros
para conservar los números de la revista den-tro de cartapacios de tres aros.
¡Gracias por apoyarnos!
Pediátr Panamá 2005,34(2)76-81.
Enfermedad severa invasiva por estreptococo B
Enfermedad severa invasiva por
Estreptococo B Hemolítico. Grupo A*
Dr. Raúl A. Zárate**
Dra. Gisell González Tejada***
Dra. Graciela Tejedor****
Dra. Glarissa Sanjur****
Objetivo General: Describir y analizar un caso de Enfermedad Severa e Invasiva por estreptococo B
hemolítico Grupo A. El Estreptococo pyogenes o estreptococo B hemolítico grupo A es uno de los más
importantes patógenos históricamente en la práctica clínica. La Enfermedad Severa Invasiva por
Estreptococo Beta hemolítico del grupo A (ESISGA) se define como: infección asociada con el aislamiento
del estreptococo de un lugar del cuerpo habitualmente estéril e incluyen Síndrome de Shock Tóxico, Fascitis
necrotizante, e infecciones con o sin bacteremia. Esto es ocasionado por sus constituyentes y los mecanismos
patogénicos activados por estos, como la familia de proteínas conocidas como superantígenos. Este caso
describe la presentación clásica de esta patología y el manejo multidisciplinario médico - quirúrgico
necesario. Justificado por su importancia clínica y epidemiológica como un precedente para reconocerla y
brindar el manejo eficaz y eficiente a los pacientes que ingresen con esta entidad de mortalidad elevada:
la "bacteria comedora de carne". Palabras Claves: Enfermedad Invasiva, Estreptococo beta hemolítico, Fascitis
Necrotizante, Superantígeno.
bacilos aerobios gram negativos y cocos gram
La Enfermedad Severa Invasiva por Estreptococo
positivos y tipo 2 causado por el estreptococo
Beta Hemolítico del grupo A (ESISGA) se define
como una infección asociada con el aislamiento del
3. Grupo de infecciones que se caracterizan por
estreptococo de un lugar del cuerpo habitualmente
el aislamiento del estreptococo grupo A de
estéril e incluye tres síndromes que se superponen
un sitio generalmente estéril en pacientes que
no cumplen los criterios para síndrome de
1. Síndrome de Shock Tóxico: que se diferencia
choque tóxico o fascitis necrotizante, bacte-
de los otros tipos de infección invasiva por
remia sin foco identificado e infecciones
la aparición de shock y fallo orgánico
localizadas (meningitis, neumonía, perito-
múltiple, temprano en el curso de la
nitis, sepsis puerperal, osteomielitis, artritis
séptica, miositis e infecciones de heridas
2. Fascitis necrotizante por estreptococo grupo
quirúrgicas) con o sin bacteremia.1,2,3.
A. Caracterizada por una extensa necrosis de
El estreptococo pyogenes o estreptococo B
tejidos blandos subcutáneos, piel y fascia
hemolítico grupo A es uno de los más importantes
superficial y ocasionalmente la profunda,
patógenos encontrados en la práctica clínica. Muchas
rápidamente progresiva y acompañada de
enfermedades infecciosas son atribuidas a este
severa toxicidad sistémica, con aislamiento
organismo y es muy común en la medicina
de estreptococo grupo A, en un sitio general-
mente estéril. La fascitis necrotizante se
Sus antecedentes históricos lo hacen responsable
divide fundamentalmente en dos tipos: tipo
de la epidemia por fiebre escarlatina descrita por
1 causada por flora anaerobia mixta, con
Hipócrates 500 años AC. Se reporta en la literatura
* Mejor caso clínico. Premio Wyeth. Congreso Nacional de Pediatría, 2005.
** Medicina Crítica Pediátrica. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital José D. De Obaldía. David, Provincia de Chiriquí.
***Cirujana Pediatra. Hospital José D. De Obaldía. David, Chiriquí.
****Médicos Residentes de Pediatría. Hospital José D. De Obaldía. David, Chiriquí.
Enfermedad severa invasiva por estreptococo B
Pediátr Panamá 2005,34(2)76-81.
en 1600s una epidemia de fiebre
Además de estos procesos puede
dose una enfermedad reemer-
escarlatina en Italia, España, y el
provocar cuadros post infecciosos
gente. 1,2,5,6.
norte de Europa, mientras que en
de base inmune especialmente la
La prensa no médica, sobre-
el año 1736 se presentó un brote en
fiebre reumática, glomerulonefritis
todo la inglesa, alertó a la opinión
colonos mexicanos muriendo
postestreptocóccica y desórdenes
pública sobre la aparición de una
alrededor de 4000 personas. En
neurosiquiátricos. Desde los ini-
epidemia de "bacterias comedoras
1871 durante la Guerra Civil en
cios del siglo XX se aprecia un des-
de carne" o "bacterias asesinas"
EE.UU., el cirujano militar Jones
censo progresivo de las infecciones
con lo que esta patología cobró
realizó la primera referencia
causadas por estreptococo grupo
notoriedad. El CDC ha estimado
detallada de la infección de tejidos
A, y se le atribuye a la mejora en
que la incidencia anual en Estados
blandos y la llamó "Gangrena del
las condiciones socioeconómicas
Unidos es de 4-5 casos por 100,000
Hospital". La primera descripción
pero muchas de las epidemias
con 10,000 casos cada año en todo
moderna de infección por estrep-
antes mencionadas sugieren que
el país. Aunque la mayor parte de
tococo fue la demostración del
más que cambios en las condicio-
los reportes de ESISGA registran
organismo en casos de erisipela
nes socioeconómicas esto se debe
un índice de mortalidad del 30 al
por Billrothen en 1874. En 1884,
a las variaciones en la expresión de
80%, la tasa de mortalidad general
Fournier publicó su clásica des-
factores de virulencia del estrep-
en la mayoría de las series
cripción de la "Infección gangre-
tococo grupo A, ejemplificado
pediátricas publicadas ha sido del
nosa" del periné y los genitales y
durante la extraordinaria morta-
5 – 10%. Se ha observado que la
Pasteur en ese año reportó por
lidad por fiebre escarlatina docu-
presencia de síndrome de choque
primera vez el aislamiento de este
mentada en 1880 en Nueva York,
tóxico asociado a fascitis necroti-
organismo en lesiones de mujeres
Chicago y Norway donde el 25-
zante aumenta la mortalidad de 30
con sepsis puerperal. El organismo
30% de los niños con fiebre
– 60% en las primeras 72 – 96h.
fue designado como S. pyogenes
escarlatina fallecieron en este
Justificamos su presentación
por Rosenbach a finales del siglo
período, en 1900 esta mortalidad
por su importancia clínica y
XIX. Para 1918 Pfanner designó a
descendió al 2% en estas 3 loca-
epidemiológica como un prece-
la infección por S. pyogenes como
ciones; las condiciones socioeco-
dente para reconocerla y brindar
"Erisipela necrotizante". Otro dato
nómicas eran las mismas y se
el manejo eficaz y eficiente a los
importante fue la descripción del
supone que este descenso se debe
pacientes que ingresen con esta
patrón diferencial clásico de alfa,
a la expresión de los factores de
patología a nuestros hospitales.
beta y gamma hemólisis en platos
virulencia o por la inmunidad
agar sangre, descritos por Brown
pasiva. Esto ha sido más notorio a
en 1919. A mediados de 1924
partir de 1946 por la introducción
Lactante femenina de 2 meses
Meleney describe esta infección
de la penicilina, con un impacto
de edad, procedente de Boquete,
como "Gangrena Estreptocócica
tanto en los procesos agudos y en
con 3 días de fiebre y eritema en
Aguda Hemolítica" y posterior-
algunas de sus complicaciones.
tórax anterior, con rápida progre-
mente reconoció su asociación
Sin embargo, a partir de los
sión a miembro superior, pared
sinérgica con los anaerobios. La
80s, se hace evidente un aumento
abdominal anterior y posterior
identificación y la descripción de
importante de las infecciones, la
derecha, asociado a llanto persis-
los 6 serogrupos (A-F) de estrepto-
severidad y la descripción de
tente, intranquilidad y distensión
coco ocurre en 1930 por Rebeca
desórdenes psiquiátricos auto
abdominal. Sin vómitos ni diarrea.
Lancefield y no es hasta 1952
inmunes, por estreptococo grupo
cuando Wilson acuñó el término
A, principalmente las asociadas a
Antecedentes perinatales: Ter-
de "Fascitis Necrotizante" y emitió
procesos invasivos titulares, como
cer producto de madre de 22 años,
el concepto que tenemos hoy de la
celulitis, fascitis necrotizante,
nace vía vaginal institucional sin
miositis, describiéndose una
complicaciones, Apgar9/9, Peso
En determinadas ocasiones es
nueva entidad clínica similar al
2,55Kg. Talla: 47cm
capaz de producir infecciones
shock tóxico estafilocócico, que se
Vacunado al nacer. Lactancia
cutáneas, como la ectima, la erisi-
denominó Enfermedad severa
materna y maicena.
pela, la celulitis, faringoamigda-
Invasiva por estreptococo grupo A
Habitan con la niña 8 personas
litis, neumonías, sepsis puerperal
(ESISGA), el cual está asociado a
(madre, padre, abuela, 3 tías y 2
e infecciones del recién nacido.
una elevada letalidad, considerán-
Enfermedad severa invasiva por estreptococo B
Pediátr Panamá 2005,34(2)76-81.
Aparece exantema difuso en
miembros con leve descamaciónde manos y pies. Foto 3.
La lesión progresa con aumen-
to de la equimosis, eritema yedema con aparición de zonas denecrosis y flictena. Foto 4. Serealizó escarectomía de zona denecrosis al séptimo día una vezdelimitada la zona con resecciónhasta tejido sano, debridación del
tejido celular subcutáneo noevidenciándose compromiso de
Examen Físico: Peso: 4,77kg
flanco derecho y con mucho dolor
plano muscular. Recibía en ese
FC: 120x' T: 38.2° C. Alerta; llanto
a la palpación, agregándose fen-
momento Penicilina sódica. Se
persistente. Fontanela anterior
tanyl al manejo.
toma biopsia del tejido celular
normo tensa, con lesiones piodér-
Oligúrica y con franco dete-
subcutáneo y de músculo, infor-
micas escasas en piel cabelluda,
rioro de su estado hemodinámica
mada como área extensa de necro-
mucosa oral subhidratada sin
y alteraciones de la coagulación es
sis de dermis y anexos cutáneos,
lesiones. Presentaba lesión erite-
trasladada a la unidad de cuidados
reacción inflamatoria en los bordes
matosa asociado a calor, dolor, que
intensivos, donde se aborda como
de necrosis que penetra la fascia
se extendía desde el hipocondrio
choque séptico por estreptococo
subcutánea superficial, con acú-
derecho hacia la región dorsal y en
beta hemolítico de grupo A aso-
mulo de bacterias cocoides dentro
miembro superior derecho. Abdo-
ciado a Fascitis necrotizante por
de los vasos sanguíneos de la
men distendido, tenso, timpánico,
resultar el frotis Gram de aspirado
superficie y el intersticio que se
con aguja de lesión de piel: cocos
Mantenía buenos pulsos y
extienden al tejido adiposo
llenado capilar en sus primeras 24
gram positivos en cadenas cortas.
subcutáneo. Se coloca un sistema
horas. Considerándose dentro del
Los exámenes revelaron ane-
de succión de presión negativa
los diagnósticos de ingresos celu-
mia, acidosis metabólica, coagu-
(VACUUM) a modalidad conti-
litis de hemitórax e hipocondrio
lación intravascular, el examen de
nua, con curación quirúrgica y
derecho asociado a trauma toraco
LCR fue reportado normal. Se
cambio de sistema cada 48h (5
abdominal cerrado (sospecha de
realiza la investigación epidemio-
cambios) con granulación inicial
maltrato al menor). Se indicó
lógica mediante cultivos faríngeos
del lecho de la lesión. La lesión fue
ampicilina y gentamicina. Evolu-
en ambos padres y vaginal a la
tratada luego con apósitos de
ciona con induración de la piel,
madre con resultados negativos.
hidrocoloides extra-absorbente y
extensión del edema al resto del
Cultivo de sangre y de la lesión
transparentes, por un mes, lográn-
cuerpo, y coloración a marrón
se reportaron positivos por Estrep-
dose disminución del diámetro de
grisáceo de parte del eritema con
tococo B hemolítico del grupo A.
la lesión e inicio de epitelización.
área equimótica en banda, en
Enfermedad severa invasiva por estreptococo B
Pediátr Panamá 2005,34(2)76-81.
Se presentaron abscesos me-
bacteriana cutánea o en otro
grupo A en el hemocultivo (<24h)
tastáticos en región del hemitórax
confirmó nuestra sospecha diag-
superior y en miembro superior
El establecimiento de una
nóstica. La extensión rápida del
derecho a los cuales se les realizó
infección cutánea depende de la
eritema, del edema, del dolor
incisión y drenaje.
relación entre el organismo y el
intenso, y la aparición de una
Los cultivos periódicamente
huésped, esta relación bacteria-
flictena con zonas de necrosis de
tomados reportaron gérmenes
huésped depende en gran medida
piel sugiere la evolución con
gram negativos agregados; Kleb-
de tres factores: Propiedades
siella pneumoniae, Acinetobacter
patogénicas del organismo, la
Dentro de los criterios clínicos
baumanii, E. coli y Enterobacter
integridad cutánea como resisten-
el dolor severo localizado se debe
cloacae, cambiándose la cobertura
cia natural de la piel a las infeccio-
principalmente a la necrosis
a imipenem y clindamicina. Debi-
nes determinadas por los factores
masiva de la fascia subcutánea con
do a su escasos recursos y accesi-
de resistencia, y respuesta inflama-
erosión de los tejidos subdérmicos.
bilidad a los centros de salud se da
toria.7, 8, 9,10.
Esto se debe a los constitu-
continuidad al proceso de epite-
Los síntomas más destacados
yentes intrínsecos de la pared
como la irritabilidad, algidez al
celular del Estreptococo; Proteína
tacto, fiebre, signos de calor, eri-
M (PM), Ácido hialurónico (AH),
tema, edema y equimosis severa
Ácido lipoproteico (AL), Proteína
Este caso, refleja una lesión en
con repercusiones sistemáticas;
F (PF), Factor opaco sérico (FOs).Y
piel que inicialmente despertó la
hipotensión, oliguria, acidosis
a las proteínas extracelulares
sospecha de celulitis asociada a
metabólica, taquicardia, somno-
estreptocócicas: Exotoxinas Piro-
trauma por maltrato infantil, el
lencia, integran el estado de cho-
génicas Estreptocócicas (SPEs),
cual fue descartado durante el
que en las primeras 24h de ingreso.
Streptolisina O (SO),Streptolisina
interrogatorio. Se encontró en el
Un frotis de aspirado de la lesión
S (SS), Deoxiribonucleasa
examen físico sólo lesiones piodér-
que reportó cocos gram positivo en
(DNAses), Hyaluronidasa (H),
micas en la cabeza asumidas como
cadenas cortas establecen el diag-
Streptokinasa (S), Nicotinamida
las probable puertas de entrada al
nóstico de trabajo de Enfermedad
Adenina Dinicleotidasa (NADase).
no obtener otra asociación epide-
Severa Invasiva por Estreptococo
El mayor factor de virulencia de
B hemolítico del grupo A.
este organismo es la PM. Esta tiene
Como se ha publicado, pueden
Los lactantes como los ancia-
un efecto antifagocítico por
iniciarse lesiones inaparentes en la
nos por ser población de mayor
inhibición y activación de la vía
piel o asociadas a traumas, que en
riesgo, con infecciones de piel que
alterna del complemento. Se
muchos casos la presentación
evolucionan rápidamente con
adquiere inmunidad de la infec-
puede ser consistente con una
signos de toxicidad, deben ser
ción estreptocócica basado en el
infección no complicada resultan-
valorados frecuentemente ya que
desarrollo de anticuerpos que
do en un manejo subóptimo inicial.
se ha descrito en estos casos, el
actúan directamente contra este
La fascitis es fácil de reconocer en
desarrollo de hipotensión 4 horas
efecto antifagocítico de la PM
etapas finales, sin embargo debe
subsiguientes al ingreso, por lo que
específica, desafortunadamente no
plantearse el diagnóstico diferen-
enfatizamos la importancia del
confiere inmunidad sobre otros
cial con celulitis siendo esta dife-
registro la presión arterial de
tipos de PM. Esta observación es
rencia de vital importancia, debido
ingreso y seriada, que no sólo sea
uno de los factores que representa
a que la fascitis de cualquier
tomada al presentar los signos del
mayor obstáculo teórico en la
etiología requiere amplio y precoz
shock, como en este caso.2, 3,11
producción de una vacuna contra
debridamiento en tanto la celulitis,
El manejo de un niño con
estreptococo grupo A (S. pyoge-
sólo tratamiento con antibióticos.
sospecha de ESISGA incluye la
nes), ya que existen más de 80 tipos
Las infecciones bacterianas
exploración precoz de la lesión
de PM que han sido descritos. La
cutáneas pueden manifestarse en
para confirmar el diagnóstico,
PM, 1, 3, 6 y 18 son las que juegan
la piel como resultado de dos
conocer la extensión de la misma,
un papel principal en la virulencia.
situaciones: Proceso infeccioso
y la estabilización hemodinámica
Otros factores de la pared celular
primario cutáneo o manifestación
con traslado a la Unidad de Cui-
que juegan un papel importante en
cutánea mediada por toxinas
dados Intensivos.12,13. El rápido
la patogénesis y el tipo epidemio-
producidas por una infección
crecimiento del estreptococo
lógico del S. pyogenes son el AH
Enfermedad severa invasiva por estreptococo B
Pediátr Panamá 2005,34(2)76-81.
que inhibe de la fagocitosis, AL y
pálido o verdoso, despegándose
fijada en parafina lo que nos per-
PF que juegan un papel impor-
con facilidad de la fascia subya-
mitió ilustrar la presencia del
tante en la adherencia del S.
cente. Los estudios de resonancia
microorganismo, así como docu-
pyogenes con fibronectinas a la
magnética son de utilidad en el
mentar la lesión. La literatura
superficie de células humanas
diagnostico y profundidad de la
describe la fascitis necrotizante en
ESISGA asociada a rápida destruc-
La familia de SPEs incluye: i.e.,
Debido a las condiciones
ción de grasa, fascia, con necrosis,
A, B, C y F. Estas toxinas llamadas
críticas del paciente y según lo
liquefacción, infiltrado de polimor-
toxinas eritrogénicas son responsa-
revisado en la literatura con
fonucleares y trombosis de los
bles del exantema de la fiebre
respecto a la delimitación del área
pequeños vasos, respetando el
escarlatina. Producen efectos pato-
necrótica debe efectuarse la
músculo, sin embargo, en etapas
génicos en el huésped, incluyendo
escarectomía, ya que el retardo en
avanzadas se puede afectar el
pirogenicidad, citotoxicidad y
el tiempo entre la admisión y el
plano profundo muscular produ-
cambio de susceptibilidad a endo-
primer debridamiento afecta
ciendo marcada rabdomiólisis. La
toxinas. SPE B es un precursor de
significativamente el resultado
clínica se caracteriza por un inicio
cisteína proteasa, otro determi-
final así como un inadecuado
rápido de dolor intenso y persis-
nante de virulencia.
drenaje y limitada incisión. Para
tente, edema, y eritema con una
La descamación es secundaria
nosotros resultó el apoyo quirúr-
marcada sensibilidad al tacto.
al exantema y edema marcado de
gico y el sistema de succión a
Otros estudios analizados son
presión negativa una herramienta
claros en describir los principales
Los dos tipos de hemolisinas
de mucha utilidad en la limpieza
gérmenes colonizantes que se
elaborados por el S. pyogenes son
de los detritos, disminución de la
presentan conjuntamente con el
importantes en la patogénesis y
frecuencia de debridamientos en el
estreptococo grupo A pero cabe
daño tisular en el huésped. La SO
salón de operaciones y considera-
recalcar que se observan por lo
es tóxica para diversas células
mos que favoreció la perfusión de
general luego del primer procedi-
incluidas el miocardio y es alta-
los tejidos lesionados lo cual
miento quirúrgico y que no se debe
mente inmunogénica. La SS
favorece la oxigenación y la
realizar cambio de antibióticos a
produce daño en los polimorfo-
presencia de antimicrobianos en el
menos que se demuestre nueva
nucleares y organelas subcelulares
área con inicio de una fase de
infección por estos organismos.
y no es inmunogénica. 1, 2, 4,14.
granulación temprana. Otros
Nuestra paciente presentó 4
La evolución de la lesión
apoyos terapéuticos descritos son
gérmenes contaminantes reporta-
descrita para fascitis por estrepto-
la terapia hiperbárica y la utilidad
dos en cultivos de lesiones y a
coco grupo A, como en nuestro
de la Inmunoglobulina, la Peni-
pesar de que la lesión mejoraba y
caso, se presenta con un color rojo
cilina G endovenosa como antimi-
no presentaba signos de toxicidad
característico y extensión rápida
crobiano aún recomendado, aso-
se decide cambio de antibióticos
las primeras 24 a 48 horas, una
ciado a clindamicina y valorando
por la presencia de abscesos metas-
disociación entre el aspecto sano
los estudios de sensibilidad.10,15,16,
tásicos. El caso presentado corres-
de la piel y un dolor muy intenso.
ponde a un caso definitivo de
Posteriormente el eritema cambia
El manejo de ESISGA requiere
ESIGA que incluye el Síndrome
de coloración rojiza a azulado
de una sospecha temprana, diag-
Choque Tóxico con Fascitis Necro-
grisáceo con aparición de bulas
nóstico rápido y de un precoz y
tizante tipo 2, aislándose de piel y
con material amarillento (inodoro
agresivo tratamiento multidisci-
sangre y con visualización directa
en infección por estreptococo
plinario médico-quirúrgico para
del germen en el estudio histopa-
grupo A y fétidos en las de origen
disminuir la mortalidad de
anaerobio), en 4-5 días aparecen
nuestros pacientes. Los estudios
En los mecanismos patogéni-
áreas purpúricas, con necrosis y a
histopatológicos son de utilidad
cos de la infección invasiva severa
los 7-10 días siguientes se eviden-
pues con ellos podemos valorar el
por estreptococo grupo A inclu-
cia una zona de demarcación por
compromiso según la profundidad
yendo choque y fascitis necrotizan-
lo que la piel empieza a separarse
de la lesión y decidir la conducta a
te, se ha sugerido además una
de sus márgenes con ruptura de la
continuación. Según la literatura,
asociación de la PM 1, 3 y 18 con la
misma y desaparición súbita del
la biopsia indicada en esta
SPE, principalmente la ie, A, B, C
dolor. Al observar el tejido
patología es por congelación. En
y D, llamadas tradicionalmente
subcutáneo se evidencia de color
nuestro caso se le realizó biopsia
toxinas eritrogénicas. Se ha aislado
Enfermedad severa invasiva por estreptococo B
Pediátr Panamá 2005,34(2)76-81.
una nueva llamada SPE F o factor
Streptococcal Infections: A
Microbiologia y Parasitología
mitogénico. Las SPEs y otras
subject review. Pediatrics 1998;
humana 19ª ed. México. Edit.
toxinas del estreptococo grupo A
101(1) :136-140.
Med. Panamericana 1993; 225-
forman parte de una familia de
4- Barreras B, Rodríguez B :
proteínas conocidas como Supe-
Fascitis necrotizante. Rev
15- Hassell M, Fagan P, Carson P
rantígenos. Los Superantígenos
Cubana Ortop Traumatol 1999;
et al: Streptococcal Necrotizing
producen una intensa activación y
13(1-2): 47-53.
Fascitis from diverse strain of
proliferación de linfocitos T y
5- Musher D, Hamill R : trends in
streptococcus pyogenes in
macrófagos resultando en una
Bacteremic infections due to
tropical northern Australia:
gran producción de citoquinas
Cases series and comparasionwith the literature. B M C
(Factor de necrosis tumoral alfa y
A Streptococcus) 1986-1995. E
Infection disease 2004; 4
beta, Interleucinas1-B, 6, 2 y
I D 1996; 2(1): 60-68.
gamma interferón) responsable del
6- Snider L, Sachdev V, Mac
16- Korzits A, Ori Y, Zeven D :
shock y el daño tisular. La SPE A
Karonis J: Echocardiographic
Group A streptococcal
es la responsable de la producción
Finding in the PANDAS
bacteraemia and necrotizing
de factor de necrosis tumoral y éste
Subgroups. Pediatrics 2004;114(
Fascitis in a renal transplant
es el responsable directo de la
patient. A case for Intravenous
fiebre y coadyuvante en el daño
7- Hasbund S, Arias H, Tapia R :
Infecciones Tisulares por
tisular. La asociación de SPE A y
Streptococo Beta Hemolítico
Nephrol Dial Transplant 2002;
SO tienen un efecto aditivo
Grupo A en Hospital Regional
responsable de la producción de
de Talca. Rev Med Chile
17- Shylashree Ch: Streptococcal
Ínterleucina 1B por células mono-
toxic Shock syndrome and
8- Epidemiología de Enfermedad
Sepsis manifesting in a patient
Solamente un pequeño por-
invasora por Estreptococo
with chronic rheumatoid
centaje de la población tiene pre-
grupo A (GAS) en EE.UU.
arthritis. Dermatology on line
disposición a ESISGA y se piensa
Journal 1999; 10(1):1-4.
1995-1999. C I D 2002; 35 :268-
que los factores del huésped como
18- Androulla E : Streptococci in
la presencia o ausencia de anti-
the 1990s. Journal of antimi-
9- Stevens D: Streptococcal toxic
cuerpos antitoxinas o anti-tipos
crobial Chemotherapy 2000;45
shock syndrome associated
específicos de estreptococos, el
with necrotizing Fascitis.
tipo de respuesta por citoquinas,
19- Llewelyn M, Cohen J : Supe-
Anual review of Medicine 2000;
la presencia de enfermedad
rantigen antagonist peptides.
subyacente, pueden influir en la
Critical Care 2001;5:53-55.
10- Williams K, Gaona D: Fasceitis
susceptibilidad a ciertas cepas
20- Weiss K, Laverdiere M: Group
necrotizante. Una enfermedad
virulentas y en severidad de las
A streptococcus carriage
letal. Pediatr Panamá 2002; 31(
among contacts of patients
with invasive infections.
11- Chesney J P . Pediatric Infec-
American Journal of Epide-
tious Disease-Associated
miology 2000;149 (9):863-868.
1- Avellaneda F, Diosque M ,
Syndromes: Fuhrman B,
21- Factor S H, Levine O S : Inva-
Yidlin P: Enfermedad Invasiva
Zimmerman J. Pediatric Critical
sive Group A Streptococcal
por Estreptococo B Hemolítico
Care2ªed. Mosby 1998: 1104-
Disease: Risk factors for adults.
del grupo A. Arch Argent
Emerg Infect Dis 2003;9(8):970-
Pediatr 1999; 97 (2) 130-134.
12- Fontes R, Ogilvie Ch : Necro-
2- Stevens D: Streptococcal Toxic
tizing soft tissue infections.
22- Lesko S, O, Brien K: Invasive
Shock Syndrome: Spectrum of
Journal of the American Academy
group A Streptococcal Infec-
disease, pathogenesis and new
of Orthopaedic Surgeons 2000;
tions an nonsteroidal antiin-
concepts in treatment. E I D
8(3) :120-128.
flamatory drug use among
1995; 1 (3): 69 -78.
13- Lewis R: Soft tissue infections.
children with primary vari-
3- Comitee of Infections Disea-
World J Surg 1998 ; 22 :146-151.
cella. Pediatrics 2001;107(5):
ses: Severe Invasive Group A
14- Romero R: Estreptococo.
Pediátr Panamá 2005,34(2)82-85.
Apendicitis aguda perforada
Apendicitis Aguda Perforada en el Hospital de
Especialidades Pediátricas – CSS, 2003 – 2004
Dr. Alejandro E. Martínez Ramírez*
Dra. Irma Guevara**
Objetivo: Estudiar las variables que pueden incidir en que los pacientes con apendicitis aguda se presenten
perforados al ser operados. Material y Métodos: De febrero 2003 a enero 2004 se evalúan 138 expedientes
de casos de Apendicitis Aguda operados en el Hospital de Especialidades Pediátricas (HEP), 109 no
perforados (NP) y 29 perforados (P). Se evalúan las variables que pueden influir en que un paciente se
perfore antes de ser operado: demora en la búsqueda de atención médica, demora en la referencia de la red
primaria al nivel superior y eficacia del HEP en los procesos de atención del cuarto de urgencias y del
servicio de Cirugía. También se evalúan otras variables como número de consultas y medicación en la
atención pre-hospitalarias así como el USG y uso de nutrición parenteral en la atención hospitalaria.
Resultados: Sólo se encontró diferencia significativa entre NP y P cuando el intervalo de tiempo entre la
primera consulta médica y la referencia al Hospital es mayor de 24 horas y cuando el paciente tiene más de
una consulta en la red pre-hospitalaria antes de acudir al HEP. Los pacientes P tuvieron mayor incidencia
de complicaciones y de uso de NPT. El USG presentó mejor certeza diagnóstica pre-operatoria en los P que
en los NP. Conclusiones: El tiempo que toma la red periférica en referir al paciente así como el número de
consultas pre-hospitalarias puede influir en la evolución hacia perforación. El USG presentó mayor certeza
diagnóstica en los casos perforados. Palabras claves: Apendicitis aguda perforada, niños.
que un paciente se encuentre perforado al momento
La Apendicitis Aguda es una de las urgencias
de operarse podremos intervenir en los procesos en
quirúrgicas más frecuentes en el HEP. El diagnóstico
forma oportuna y positiva.
y tratamiento quirúrgico temprano es el manejo idealy puede evitar complicaciones y altos costos en salud.
Materiales y Método
En los pacientes pediátricos el examinador debe ser
El Hospital de Especialidades Pediátricas inicia
muy paciente y reevaluar varias veces ante la mínima
labores el 1° de febrero del 2003. Hasta el 31 de enero
duda 1. Los estudios de imágenes han desarrollado
del 2004 se operaron 138 pacientes con diagnóstico
un papel importante en el esclarecimiento de duda 2,
de Apendicitis Aguda de los cuales 29 estuvieron
3 Múltiples variables pueden influir en un
perforados (21%). Se establece una hoja de protocolo
diagnóstico tardío y perforación 4. Como Hospital
de trabajo la cual se llena para cada paciente
en vías de acreditación, es nuestro interés perfec-
obteniendo la información del expediente clínico, el
cionar nuestros procesos asistenciales mediante una
cual fue cerrado con diagnóstico de apendicitis
evaluación continua para la mejora. La auditoría de
aguda. Se registran las variables descritas en el
expedientes y el desarrollo de estudios clínicos son
manejo de estos casos como edad, género y los
herramientas que nos permiten determinar variables
intervalos de atención desde que el paciente inicia
que pueden ser mejoradas o en las cuales podemos
síntomas hasta que es operado. Se comparan los
influir como Hospital de tercer nivel de atención
pacientes no perforados (NP) con los perforados (P).
hacia la red primaria. Estudiando minuciosamente
Los intervalos de tiempo obtenidos del expediente
las diferentes variables que pueden intervenir para
*Cirujano Pediátrico – Hospital de Especialidades Pediátricas**Médico Residente de Pediatría III – Hospital de Especialidades Pediátricas
Apendicitis aguda perforada
Pediátr Panamá 2005,34(2)82-85.
1. Inicio de síntomas – primera
horas en 77 (71%) NP y de 21 (72%)
pitalaria en 20 (18%) de los NP y
P (p > 0.05). El intervalo entre la
en 11 (38%) P (p < 0.05) (Tabla 2).
2. Primera consulta – consulta
primera consulta médica y la
Usaron medicación pre-hos-
al cuarto de urgencia del HEP
referencia al HEP fue de < 24 horas
pitalaria en 39 de los NP (36%) y
3. Consulta al cuarto de urgencia
en 86 (89%) NP y de 18 (69%) P (p
en 11 (38%) de los P (p > 0.05).
del HEP - consulta a Cirugía
< 0.05) (Tabla 1). El intervalo en
Las complicaciones postopera-
4. Consulta a Cirugía – Evalua-
consultar al cirujano por los
torias se presentaron en el 7 (6%)
ción por el cirujano
funcionarios del cuarto de urgen-
de los NP y en 5 (19%) de los P (p
5. Evaluación por el cirujano –
cias fue de < 3 horas en 74 (78%)
< 0.05) (Tabla 3). Se usó la nutrición
NP y en 24 (83%) P (p > 0.05). El
parenteral en 1 (1% ) de los NP y
Se evalúan y comparan las
tiempo de respuesta del cirujano
en 3 (10%) de los P (p < 0.05) (Tabla
consultas pre-hospitalarias, el uso
en < 1 hora se dio en 59 (68%) NP
4). El USG se usó en 16 pacientes
de medicación pre-hospitalaria, las
y en 11 (50% ) P (p > 0.05). El
NP y en 9 P. En 11 (69%) de los
complicaciones postoperatorias y
tiempo para realizar la interven-
pacientes NP el informe fue
el uso de nutrición parenteral
ción en < 5 horas se dio en 97 (93%)
normal. Sólo en 7 (22%) de los
postoperatoria. En los pacientes en
NP y 25 (96%) P (p > 0.05). Se dio
pacientes con P se informó como
los que se realizó USG (25) se
más de una consulta pre-hos-
normal (p < 0.05) (Tabla 5).
evaluó y comparó el resultadooperatorio con el diagnóstico pre-
operatorio. En ausencia de algunos
Intervalo entre primera consulta y consulta al HEP
datos en algunos expedientes sedetermina comparar los grupospor proporciones. Se analizan losgrupos con el programa Epi-Info,Statcalc.
De febrero del 2003 a enero del
2004 se operaron 138 pacientes condiagnóstico de apendicitis aguda.
El 21% (29) fueron P y 79% (109)fueron NP. La distribución porgrupos de edad fue similar en
ambos grupos (p > 0.05). El grupode 6 a 11 años tuvo 15 pacientes P
(52%) y 56 NP (51%). En el grupode menor de 5 años hubo 8pacientes P (28%) y 15 NP (14%).
En el grupo de 12 a 15 años hubo38 pacientes NP (35%) y 6pacientes P (21%). La proporciónF : M fue 0.58 en los NP y de 1 enlos P (p > 0.05). El período entre elinicio de síntomas y la primeraconsulta médica fue de < de 24
Apendicitis aguda perforada
Pediátr Panamá 2005,34(2)82-85.
mayor porcentaje de niños meno-res de 5 años en el grupo P que en
el NP, la diferencia no fue signifi-cativa. Tampoco se encontródiferencia significativa entre losgrupos por género.
El tiempo transcurrido desde
el inicio de los síntomas y laprimera consulta médica fuemenor de 24 horas en el 71% de lospacientes NP y 72% en los P lo cualno representó diferencia estadís-tica lo cual puede indicar que elpaciente acude a tiempo en busca
de atención médica. Los intervalosde tiempo intrahospitalarios que
Uso de NPT en el postoperatorio
comprenden el tiempo quedemora el funcionario del cuartode urgencias en llamar al cirujano,el tiempo que demora el cirujanoen contestar y el tiempo quetranscurre hasta que el paciente esoperado no revelaron diferenciaestadísticamente significativa enambos grupos.
El intervalo entre la primera
consulta médica y la referencia alcuarto de urgencias del HEP con
tiempo mayor de 24 horas fuemayor en los pacientes P (31%) que
Diangóstico de Apendicitis Aguda por USG
en los NP (11%) y la diferencia fueestadísticamente significativa locual sugiere que esta demora en lared periférica en referir al pacientepudiera influir en la perforación.
Se dio más de una consulta
prehospitalaria en el 18% de los NPy en el 38% del los P. La diferenciafue estadísticamente significativalo cual puede indicar que en estospacientes se dilató la referenciahacia al cuarto de urgencias delHEP.
La aparición de complicacio-
perforadas al momento de ser
nes postoperatorias y el uso de
La Apendicitis Aguda consti-
operados lo cual concuerda con lo
nutrición parenteral fueron más
tuye la principal intervención
reportado en la literatura. Tanto en
frecuentes en los P que en los NP
quirúrgica de urgencia en nuestro
los NP como en los P la edad más
como era de esperarse.
Hospital. El 21 % de los casos
frecuente de presentación fue entre
La evaluación del USG abdo-
registrados se presentaron como
los 6-11 años. Aunque hubo un
minal en el diagnóstico de la
Apendicitis aguda perforada
Pediátr Panamá 2005,34(2)82-85.
Apendicitis Aguda de los pacien-
segunda vez por un cuadro de
tes operados se realizó en 25
dolor abdominal sugestivo de
1. D'Agostino J: Common abdo-
pacientes, 16 NP y 9 P. El estudio
apendicitis aguda, en un corto
minal emergencies in children
fue reportado como normal en el
período de tiempo, sea referido
Emerg Med Clin North Am.
69% de los NP y en el 22% de los P.
prontamente al nivel de atención
2002; 20(1):139-53.
La diferencia fue estadísticamente
superior donde se pueda definir el
2. Sivit CJ: Imaging the child
significativa lo cual indica que en
diagnóstico y operar de ser
with right lower quadrant
nuestro estudio el valor predictivo
necesario. El USG como herra-
pain and suspected appendi-
positivo del USG fue mejor en los
mienta diagnóstica en caso de
citis: current concepts. Pediatr
pacientes P que en los NP.
dudas para el diagnóstico de
Radiol. 2004 ; 34(6):447-53.
De este trabajo se desprende la
apendicitis aguda fue más certero
3. Stephen AE, Segev DL, Ryan
necesidad de reforzar el diagnós-
en los casos perforados. Un
DP, et al: The diagnosis of
tico temprano y protocolos de
informe negativo o "normal" no
acute appendicitis in a pedia-
referencia en la red periférica de
debe tomarse como concluyente.
tric population: to CT or not to
atención de salud. Debe promo-
CT J Pediatr Surg. 2003;38(3):
verse y desarrollar estos protocolos
mos al Dr. Manuel Escala por su
367-71; discsussion 367-71
en los diferentes niveles de
apoyo en la realización de este
4. Rothrock SG, Pagane J: Ann
atención. Es recomendable que
trabajo colaborando en el análisis
Emerg Med. 2000;36(1):39-51.
todo paciente que consulta por
Pediátr Panamá 2005,34(2)86-89.
Síndrome de Rapunzel
Síndrome de Rapunzel
Dra. Giselle González Tejada*
Dr. Raúl A. Zárate L.**
Dra. Glarissa Sanjur***
Objetivo General: Ilustrar, discutir y analizar un caso de Síndrome de Rapunzel. Presentamos un caso de
escolar femenina de 8 años, indígena, desnutrida severa, con distensión abdominal y con Síndrome de
Rapunzel. Este síndrome se define como un tricobezoar gástrico que traspasa el píloro y se extiende hacia
el intestino. Es inusual en la población pediátrica. Su patogénesis es una alteración de la propulsión,
dismotilidad gástrica, con disminución del pH y alteración de la mucosa y secreción ácida con un efecto de
acordeón que lleva a necrosis isquémica, encontrada en este caso, causada por la cola del bezoar. Palabras
Claves: Síndrome de Rapunzel, Tricobezoar gástrico.
El caso que a continuación presentamos marca
El nombre de Rapunzel deriva del cuento de los
ribetes de importancia debido a que el tricobezoar
hermanos Wilhelm y Jacob Grimm, quienes en el año
gástrico atravesó el píloro y su cola se localizó en el
1812 escriben la historia de una joven que lanzaba
yeyuno, donde produjo 5 perforaciones.
su larga cabellera para que su enamorado príncipepudiera subir a la torre donde ella se encontraba
Paciente del sexo femenino de 8 años de edad,
El síndrome fue descrito por primera vez por
proveniente de la comarca gnobe bugle, admitida el
Vaughan y colaboradores en 1968 al observar que la
19 de abril de 2005, con historia clínica de una semana
cola del bezoar atravesaba el píloro y se localizaba
de evolución caracterizada por edema progresivo
en el intestino delgado y/o colon 8
generalizado, hiporexia, dolor abdominal, ausencia
Los bezoares son cuerpos extraños que se pueden
de deposiciones y severa distensión abdominal.
formar en el estómago por la ingestión de sustancias
Antecedentes personales: Primer producto de
no digeribles como: cabellos, plástico, lacas, algodón,
madre fallecida hace 4 años. Sin hospitalizaciones
alquitrán, papeles y otros.
En la antigüedad el observar su presencia en
Peso = 17.7 Kg.
animales y humanos, les permitía ser considerados
antídotos para todo tipo de veneno con un poder
Pálida, subhidratada, PINR, faringe sin lesiones,
curativo enorme. 1, 2, 4,5 Se debe sospechar su presencia
sin ictericia, sin adenomegalias, sin ingurgitación
cuando estamos ante una paciente joven del sexo
yugular. A la auscultación cardiopulmonar: sin
femenino que presenta una masa móvil y firme en el
ruidos patológicos agregados
epigastrio. Ocurren en pacientes psiquiátricos que
Abdomen prominente, distendido, con signos
acusan tricofagia y que son asintomáticos por meses
claros de ascitis, poco depresible, con abombamiento
o años. 1,2 Los síntomas pueden ser insidiosos o
de flancos, hígado y bazo difíciles de valorar, con
matidez a la percusión y peristalsis disminuida.
En nuestra institución durante los últimos 15
Extremidades con edema. Con adecuados pulsos
años, hemos manejado 7 pacientes con tricobezoar.
distales y llenado capilar. Despierta, reactiva, sin
*Cirujano Pediatra. Hospital José D. De Obaldía. David, Chiriquí**Medicina Crítica Pediátrica. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital José D. De Obaldía, David. Chiriquí***Residente de Pediatría. Hospital José D. De Obaldía. David, Chiriquí.
Síndrome de Rapunzel
Pediátr Panamá 2005,34(2)86-89.
dilatación de asas intestinales,niveles hidroaéreos, sin aire distal.
Se plantea como diagnóstico
inicial: desnutrición severa tipokwashiorkore, anemia severa ysuboclusión intestinal secundariaa áscaris. Se manejó con soportede fórmula elemental enteral abajos volúmenes los cuales notoleró por lo que se decide dejaren reposo gastrointestinal concolocación de sonda nasogástrica,soporte nutricional parenteral totaly antimicrobianos de amplioespectro (ampicilina sulbactam yamikacina ).
Al sexto día de hospitalización
presentó vómito fecaloide conpelos.
Presentó datos de inestabi-
lidad hemodinámica con choquehipovolémico descompensado queameritó manejo en unidad decuidados intensivos.
Se estabiliza hemodinámica-
mente y se lleva al salón de opera-ciones realizándole laparotomíamediana supraumblical con gas-trotomía y extracción de trico-bezoar.
Debido a la presencia de líqui-
do de reacción peritoneal modera-damente espeso y a natas de fibri-na a nivel del yeyuno, se decideexplorar la cavidad abdominal,observando cinco perforacionesyeyunales en el borde antimesen-térico, razón por la cual se realizóresección yeyunal, se extrae la coladel bezoar gástrico más dosanastomosis yeyuno yeyunal. Laevolución post operatoria fue
déficit motor, sin signos menín-
Plaquetas = 206000
En nuestro medio es muy
frecuente encontrarnos con pacien-
Perfil de coagulación normal
tes desnutridos severos con cuadro
Perfil hepático normal.
de suboclusión intestinal secunda-
Radiografía de abdomen: con
ria a parásitos.
Síndrome de Rapunzel
Pediátr Panamá 2005,34(2)86-89.
Con la presentación de este
caso resaltamos que existen otraspatologías, que aunque no son tancomunes comprometen grave-mente a nuestros niños. Situacio-nes similares han sido confronta-das por otros autores, los cuales alfinal concluyeron que la obstruc-ción intestinal fue secundaria a lapresencia de un tricobezoar. 2, 3,4
Los íleos obstructivos como
complicación en un paciente des-nutrido requieren una evaluaciónconstante, independiente de suetiología, ya que afectan grave-mente el balance hídrico, electrolí-
tico, y en este caso con repercu-siones como el choque hipovolé-mico.
El manejo conservador inicial
recomendado incluye el reposogastrointestinal con colocación desonda nasogástrica, requerimien-tos endovenosos elevados, balancehídrico estricto cada turno y colo-cación de antibióticos de amplioespectro.
Es importante que el niño des-
nutrido reciba el soporte nutri-cional más conveniente de acuerdoa su diagnóstico. Con nuestrapaciente se intentó soporte enteralsin éxito, esto aunado a la progre-sión de su cuadro obstructivo nosobligó a administrarle nutrición
parenteral total.
La presencia de un vómito
fecaloide acompañado de pelosdio la clave necesaria para orien-tarnos hacia el diagnóstico detricobezoar.
En nuestro caso la inestabili-
dad hemodinámica y la presenciade un abdomen con signos deirritación peritoneal evitó la reali-zación de los estudios comple-mentarios preoperatorios perti-nentes.
En la literatura revisada se
mencionan como métodos com-
Síndrome de Rapunzel
Pediátr Panamá 2005,34(2)86-89.
plementarios la realización de
producida por el peristaltismo, dio
y revisión de la literatura.
serie gastroduodenal con control
por resultado la necrosis isquémica
Revista de Gastroenterología.
de fluoroscopia, endoscopía
y las cinco perforaciones del
Perú. 2002;22(2)
digestiva, el ultrasonido y la
yeyuno con peritonitis secundaria.
4. Loja D: Síndrome de Rapun-
tomografía computarizada.1, 4,6
3,6 En la literatura revisada, estos
zel: tricobezoar gastroduo-
Los dos últimos indicados
hallazgos han sido informados
denal. Anales de la Facultad de
para pacientes inestables o en
solamente por otro autor. En el
Medicina. Universidad Nacio-
aquellos que esté contraindicado
postquirúrgico inmediato se le
nal Mayor de San Marcos. Vol.
utilizar medios de contraste. El
brindó soporte nutricional paren-
abordaje del tricobezoar amerita la
teral y en la fase de recuperación
5. Fragoso T: Bezoares. Revista
realización de una laparotomía
nutricional se le administró
Cubana de Pediatría 2002; 74 (1):
exploradora, con la extracción de
tratamiento antiparasitario debido
la masa, la cual se puede localizar
a la presencia de uncinarias,
6. Benson CD, Lloyd SR: Foreign
en la cámara gástrica, intestino
estrongyloides y giardias en su
Bodies in the gastrointestinal
delgado y/o en el colon derecho. 6
examen general de heces.
tract. Ravitch MM, Welch KS.
Se han descrito casos de
La evolución postoperatoria
Third edition. Pediatric
tricobezoar recurrentes que han
fue favorable.
surgery. Year book medical
Se les brindó apoyo psicoló-
Publisher Inc. Pag. 900-901
Debido a que en el presente
gico a los familiares y a la niña.
caso la cola del tricobezoar gástrico
7. Velasco B. Tricobezoar: Un
presentaba extensión hasta el
problema psicológico. An Esp
yeyuno distal, se clasificó como un
1. Florentino J: Tricobezoares.
Pediatr 2001; 55: 383-384
Síndrome de Rapunzel.
Una rara entidad con impli-
8. Memon S: Recurrent Rapunzel
Durante el transoperatorio y
cancias quirúrgicas. Paideia on
síndrome- a case report. Med
tal como se ha descrito, obser-
Sci Monit 2003; 9(9): CS92-94.
vamos el efecto de acordeón, el
2. Aguilar M: Síndrome de
9. Kishan A: Bezoars. Bhj.org/
cual es producto de la diferencia
Rapunzel. Reporte de un caso.
de presión entre el borde mesen-
Acta Médica Costarricense
10. Gutierrez J: Tricobezoar
térico relativamente fijo, compara-
do con el borde antimesentérico
3. Curioso W: Síndrome de
com/cirugía 15 no 1 -oo
móvil; esto sumado a la tensión
Rapunzel: Reporte de un caso
comentguillermo 32. htm
Artículos de Opinión
Pediátr Panamá 2005,34(2)90-92.
Maternidad en edad avanzada
Maternidad en edad avanzada
Dr. Pedro E. Vargas*
En el mundo de la manipu-
40 y más años1. Y para ello comen-
La habilidad de la mujer para
lación reproductiva, una nueva
cemos diciendo que el aspecto
concebir naturalmente está en
ciencia emerge con bríos, la medi-
biológico no es la única arista que
relación con su edad porque ella,
cina reprogenética. Qué puede o
merece análisis crítico sino tam-
esa habilidad, depende de la
permite el avance tecnológico
bién y cuidadosamente, el aspecto
potencialidad de sus óvulos para
hacer no es equiparable a qué se
social. Sin embargo, en esto
ser fecundados y esa potencialidad
debe hacer. Y en esa línea de divi-
último, yo me propongo sólo la
está íntimamente relacionada con
sión, tenemos investigadores y
advertencia de que crear hijos no
la edad de esos óvulos que, para
clínicos, como eticistas y ciudada-
es lo mismo que criar hijos y, que
el propósito de este escrito, es la
nos comunes y particulares toman-
la salud - en todo su contexto bio-
misma que la de quien los lleva
do puesto y lugar. Unos con
lógico y social - es eje de la crianza.
consigo desde su nacimiento.
rigurosidad científica y otros con
Darle forma a nuestros hijos no
Igualmente, con la edad avanzada
intereses insospechados 1,2.
termina con la fecundación, ape-
disminuye el éxito de implan-
nas comienza allí. El bienestar
Son múltiples los aspectos que
tación del huevo fecundado en el
último de ellos es una responsa-
hay que considerar en la manipu-
endometrio. Pero no todo se limita
bilidad individual de los padres -
lación de óvulos y espermato-
a la edad de los óvulos y no se
cual sea la definición de padres -
zoides como de embriones con
puede desestimar el otro aspecto,
y colectiva, de la sociedad donde
fines de lograr embarazos, una sola
el de la salud de la madre y los ries-
se crían, donde se desarrollan,
de las líneas de acción de la
gos de enfermar durante el emba-
donde se hacen hombres y mujeres
medicina reprogenética. Y, en ese
razo o la aparición de complicacio-
y donde ellos mismos ejecutan
sentido, la voz de prudencia y
acciones por su propio bienestar.
nes inducidas por la gestación.
precaución no es una voz de alar-
Antes de la II Guerra Mundial,
La fertilidad de la mujer va en
ma disidente sino de advertencia
en los Estados Unidos el porcentaje
descenso con la edad y desde sus
porque el éxito inmediato no se
de embarazos en mujeres de edad
años más fértiles, cuando las cifras
constituya en motivo de perma-
avanzada era de 14% y declinó
alcanzan más de 400 embarazos
nente fracaso doloroso. Los
hasta un 5% en los años 70s. Sin
por cada 1000 mujeres expuestas
riesgos de partos prematuros,
embargo, desde los años 80s ha
por año. Este fenómeno se repro-
parálisis cerebral y muerte peri-
habido un aumento en su frecuen-
duce incluso en los resultados de
natal aumentan con la fertilización
cia y para el año 2002 se ha
las técnicas de fertilidad donde el
in vitro. ¿Qué, entonces, de las
calculado nuevamente en 14%. La
"éxito" de lograr un embarazo es
combinaciones genéticas o los
fracción más importante de este
muy escaso en los grupos de eda-
híbridos genéticos que puedan
número ha estado constituida por
des avanzadas cuando se compara
resultar de transferencias de
mujeres blancas no hispánicas y
con las cifras en mujeres, excepto
núcleos, citoplasmas y su material
asiáticas de las islas del Pacífico,
cuando se usan óvulos de mujeres
helicoidal? La pregunta no es para
casadas y con educación univer-
donantes en sus 20 y 30 años de
entorpecer el curso de la ciencia
sitaria y superior hasta los años 80s
edad. Por ejemplo, en mujeres
sino para andarla.
cuando la distribución no hace
mayores de 37 años, la tasa de
Veamos la maternidad en edad
diferencias raciales, ni de estado
implantación durante la fertiliza-
avanzada, aquella en mujeres de
marital ni de educación.
ción in vitro y el auxilio de otras
* Pediatra Neonatólogo. F.A.A.P.
Maternidad en edad avanzada
Pediátr Panamá 2005,34(2)90-92.
tecnologías de alto costo son muy
importante señalar que datos del
nacido y para el adulto, lo que se
bajas o tan bajos como un 3.5% y
año 2002 para el estado de Wa-
conoce como "programación" de
un 5% de embarazos. El uso de
shington, en los Estados Unidos,
la enfermedad del adulto, donde
técnicas especializadas y costosas
descubren que más del 50% de los
hipertensión arterial, resistencia a
para superar la reticencia o barrera
niños con Síndrome de Down
la insulina, diabetes, enfermedad
a la fertilización que presenta la
provienen de embarazos en muje-
coronaria son todas entidades más
zona alrededor del óvulo (zona
res de edad avanzada cuando era
frecuentes en la edad adulta de
pelúcida) resulta en un mayor
sólo de un 25% en los años 80s3.
estos productos. El riesgo para
número de embarazos gemelares
Toda mujer expuesta a la manipu-
restricción del crecimiento intrau-
y múltiples de orden superior, es
lación reproductiva se le debe
terino es aún mayor en el producto
decir de 3 y más productos, al
ofrecer consejo genético y diagnós-
de la madre fumadora de edad
bloquearle su actividad protectora
tico genético preimplantación4
avanzada cuando se compara con
contra la fertilización polies-
como el instrumento para la
el de la madre fumadora de edad
pérmica (por varios esperma-
evaluación individual de su riesgo
madura (30-39 años) o joven (20-
tozoides) después de fertilizado.
genético5 y con la finalidad de
29 años)7. Y el cigarrillo también
Los riesgos para este tipo de
lograr que tenga ella una mayor
aumenta considerablemente el
embarazos múltiples parecen
satisfacción sobre su decisión
riesgo de la prematuridad en
superiores en la mujer de edad
reproductiva. Sin embargo es
mujeres de edad avanzada.
avanzada y aún mayor si se les
importante que se conozca que la
También es importante que la
manipula la zona pelúcida como
posibilidad de su eficacia se pierde
pareja o la mujer de edad avan-
mecanismo de aumentar el "éxito"
muy probablemente cuando no se
zada conozca que la incidencia de
de fertilización aún cuando solo se
restringe el número de embriones
diabetes gestacional como de
le implanten o transfieran uno o
a trasferirse6. Y es también
muerte fetal in uterus, o de morti-
dos embriones2.
conocida la mayor incidencia en
natos, la muerte perinatal y la
Después de los 35 años la
este grupo de edad de malforma-
muerte neonatal es superior en ese
fertilidad de la mujer comienza a
ciones no genéticas.7
grupo de embarazadas 8,9 y que la
descender en forma rápida y hacia
La hipertensión arterial mater-
probabilidad de terminar su
los 40 años es menos de la mitad
na, ya sea crónica o ya sea inducida
embarazo por vía de operación
de lo que era a los 20 años, pero
por el embarazo, es una condición
abdominal es alta. En algunas
con ello se debe entender que el
mucho más frecuente en sus
series, el 50% de estos embarazos
número de abortos espontáneos es
edades avanzadas. Se duplica este
termina por cesárea cuando en
altísimo, un 90% de los logros de
riesgo en la mujer de 40 años, por
mujeres entre 20 y 29 años la
la fecundación. Dos terceras partes
ejemplo. Y se reproducen las
incidencia es de 23% solamente 9.
(2/3 partes) de esos abortos son
figuras incluso en las poblaciones
Y la pregunta seguirá siendo
debidos a anomalías o daños de los
de estas mujeres que conciben con
si los padres tienen derecho a
cromosomas. Eso no quiere decir
alguna forma de manipulación
procurar hijos a costa de cualquier
que el 10% de los embarazos que
reproductiva. Sobre el producto
tecnología disponible o a cualquier
continúan están libres de malfor-
de la gestación, el efecto más
precio para su progenie.
maciones genéticas. Todo lo
consistente y marcado es el de
contrario, mientras el riesgo, por
restringir el crecimiento del feto
ejemplo, para producir un Síndro-
desde muy tempranas edades
1. Heffner LJ: Advanced
me de Down (mongolismo) es de
gestacionales. Esa restricción del
maternal age – How old is too
1 en 1,667 embarazos a los 20 años
crecimiento intrauterino, restric-
old? NEJM 2004; 351:1927-1929
de edad, a los 45 años de edad es
ción prenatal, se traduce en mayor
2. Henne MB, Milki AA,
de 1 en 45 y de 1 en 21 para otras
riesgo de enfermedad (morbili-
Westphal LM: Monochorionic
anormalidades cromosómicas. Es
dad) para el feto, para el recién
triplet gestation after in vitro
Maternidad en edad avanzada
Pediátr Panamá 2005,34(2)90-92.
fertilization using donor
5. Hunter AG, Cappelli M, Hum-
Maternal age and non-chro-
oocytes: Case report and
phreys L, et al. A randomized
mosomal birth defects, Atlanta
review. Fertil Steril 2005;
trial comparing alternative
–1968-2000: teenager or thirty
approaches to prenatal diag-
something, who is at risk?
3. Resta RG: Changing demo-
nosis counseling in advanced
Birth Defects Res A Clin Mol
graphics of advanced maternal
maternal age patients. Clin
Teratol. 2004; 70:572-9
age (AMA) and the impact on
Genet 2005; 67:303-313
8. Salihu HM, Shumpert MN,
the predicted incidence of
6. Staessen C, Platteau P, Van
Aliyu MH, et al. Smoking-
Down syndrome in the United
Assche E, et al. Comparision of
associated fetal morbidity
States: Implications for
blastocyst transfer with or
among older gravidas: a
prenatal screening and genetic
without preimplantation
population study. Acta Obstet
counseling. Am J Med Genet A
genetic diagnosis for aneu-
Gynecol Scand.2005; 84:329-34
ploidy screening in couples
9. Callaway LK, Lust K y
4. Drugan A: Advanced maternal
with advanced maternal age:
McIntyre HD: Pregnancy
age and prenatal diagnosis: it's
a prospective randomized
outcomes in women of very
time for individual assessment
controlled trial. Hum Reprod
advanced maternal age. Aust
of genetic risks. Isr Med Assoc J
N Z J Obstet Gynaecol 2005;
7. Reefhuis J y Honein MA:
Pediátr Panamá 2005,34(2)93-94.
Declaración Universal de los Derechos del Niño
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
ARTÍCULO 1
miembros de la familia ampliada o de la comunidad, según
Para los efectos de la presente Convención, se entiende por
establezca la costumbre local, de los tutores u otras personas
niño todo ser humano menor de dieciocho años de edad, salvo
encargadas legalmente del niño de impartirle, en consonancia
que, en virtud de la ley que la sea aplicable, haya alcanzado
con la evolución de sus facultades, dirección y orientación
antes la mayoría de edad.
apropiadas para que el niño ejerza los derechos reconocidosen la presente Convención.
Los Estados Partes respetarán los derechos enunciados en
ARTÍCULO 6
la presente Convención y asegurarán su aplicación a cada
Los Estados Partes reconocen que todo niño tiene el
niño sujeto a su jurisdicción, sin distinción alguna,
derecho intrínseco a la vida.
independientemente de la raza, el color, el sexo, el idioma,la religión, la opinión política o de otra índole, el origen
Los Estados Partes garantizarán en la máxima medida
nacional, étnico o social, la posición económica, los impedi-
posible la supervivencia y el desarrollo del niño.
mentos físicos, el nacimiento o cualquier otra condicióndel niño, de sus padres o de sus representantes legales.
ARTÍCULO 7
Los Estados Partes tomarán todas las medidas apropiadas
El niño será inscrito inmediatamente después de su
para garantizar que el niño se vea protegido contra toda
nacimiento y tendrá derecho desde que nace a un nombre,
forma de discriminación o castigo por causa de la
a adquirir una nacionalidad y, en la medida de lo posible,
condición, las actividades, las opiniones expresadas o las
a conocer a sus padres y a ser cuidado por ellos.
creencias de sus padres, o sus tutores o de sus familiares.
Los Estados Partes velarán por la aplicación de estosderechos de conformidad con su legislación nacional y las
ARTÍCULO 3
obligaciones que hayan contraído en virtud de los
En todas las medidas concernientes a los niños que tomen
instrumentos internacionales pertinentes en esta esfera,
las instituciones públicas o privadas de bienestar social,
sobre todo cuando el niño resultara de otro modo apátrida.
los tribunales, las autoridades administrativas o losórganos legislativos, una consideración primordial a que
ARTÍCULO 8
se atenderá será el interés superior del niño.
Los Estados Partes se comprometen a respetar el derecho
Los Estados Partes se comprometen a asegurar al niño la
del niño a preservar su identidad, incluidos la
protección y el cuidado que sean necesarios para subienestar, teniendo en cuenta los derechos y deberes de
nacionalidad, el nombre y las relaciones familiares de
sus padres, tutores u otras personas responsables de él
conformidad con la ley sin injerencias ilícitas.
ante la ley y, con ese fin, tomarán todas las medidas
Cuando un niño sea privado ilegalmente de algunos de
legislativas y administrativas adecuadas.
los elementos de su identidad o de todos ellos, los Estados
Los Estados Partes se asegurarán de que las instituciones,
Partes deberán prestar la asistencia y protección
servicios y establecimientos encargados del cuidado o la
apropiadas con miras a restablecer rápidamente su
protección de los niños cumplan las normas establecidas
por las autoridades competentes, especialmente en materiade seguridad, sanidad, número y competencia de su
ARTÍCULO 9
personal, así como en relación con la existencia de una
Los Estados Partes velarán por que el niño no sea separado
de sus padres contra la voluntad de éstos, excepto cuando,a reserva de revisión judicial, las autoridades competentes
ARTÍCULO 4
determinen, de conformidad con la ley y los procedimientos
Los Estados Partes adoptarán todas las medidas adminis-
aplicables, que tal separación es necesaria en el interés
trativas, legislativas y de otra índole para dar efectividad a los
superior del niño. Tal determinación puede ser necesaria
derechos reconocidos en la presente Convención. En lo que
en casos particulares, por ejemplo en los casos en que el
respecta a los derechos económicos, sociales y culturales, los
niño sea objeto de maltrato o descuido por parte de sus
Estados Partes adoptarán esas medidas hasta el máximo delos recursos de que dispongan y, cuando sea necesario, dentro
padres o cuando éstos viven separados y debe adoptarse
del marco de la cooperación internacional.
una decisión acerca del lugar de residencia del niño.
En cualquier procedimiento entablado de conformidad
ARTÍCULO 5
con el párrafo 1 del presente artículo, se ofrecerá a todas
Los Estados Partes respetarán las responsabilidades, los
las partes interesadas la oportunidad de participar en él y
derechos y los deberes de los padres o, en su caso, de los
de dar a conocer sus opiniones.
Declaración Universal de los Derechos del Niños
Pediátr Panamá 2005,34(2)93-94.
Los Estados Partes respetarán el derecho del niño que esté
Artículo 12
separado de uno o de ambos padres a mantener relaciones
Los Estados Partes garantizarán al niño que esté en
personales y contacto directo con ambos padres de modo
condiciones de formarse un juicio propio el derecho de
regular, salvo si ello es contrario al interés superior del
expresar su opinión libremente en todos los asuntos que
afectan al niño, teniéndose debidamente en cuenta las
Cuando esa separación sea resultado de una medida adop-
opiniones del niño, en función de la edad y madurez del
tada por un Estado Parte, como la detención, el encarce-
lamiento, el exilio, la deportación o la muerte (incluido el
Con tal fin, se dará en particular al niño oportunidad de
fallecimiento debido a cualquier causa mientras la persona
ser escuchado en todo procedimiento judicial o
esté bajo la custodia del Estado) de uno de los padres del
administrativo que afecte al niño, ya sea directamente o
niño, o de ambos, o del niño, el Estado Parte proporcionará,
por medio de un representante o de un órgano apropiado,
cuando se le pida, a los padres, al niño o, si procede, a
en consonancia con las normas de procedimiento de la
otro familiar, información básica acerca del paradero del
ley nacional.
familiar o familiares ausentes, a no ser que ello resultaseperjudicial para el bienestar del niño. Los Estados Partes
Artículo 13
se cerciorarán, además, de que la presentación de tal
El niño tendrá derecho a la libertad de expresión; ese
petición no entrañe por sí misma consecuencias
derecho incluirá la libertad de buscar, recibir y difundir
desfavorables para la persona o personas interesadas.
informaciones e ideas de todo tipo, sin consideración defronteras, ya sea oralmente, por escrito o impresas, en
RTÍCULO 10
forma artística o por cualquier otro medio elegido por el
De conformidad con la obligación que incumbe a los
Estados Partes a tenor de lo dispuesto en el párrafo 1 del
El ejercicio de tal derecho podrá estar sujeto a ciertas
artículo 9, toda solicitud hecha por un niño o por sus
restricciones, que serán únicamente las que la ley prevea
padres para entrar en un Estado Parte o para salir de él a
y sean necesarias:
los efectos de la reunión de la familia será atendida por
Para el respeto de los derechos o la reputación de los
los Estados Partes de manera positiva, humanitaria y
demás; o b) Para la protección de la seguridad
expeditiva. Los Estados Partes garantizarán, además, que
nacional o el orden público o para proteger la salud o
la presentación de tal petición no traerá consecuencias
la moral públicas.
desfavorables para los peticionarios ni para sus familiares
El niño cuyos padres residan en Estados diferentes tendrá
Artículo 14
derecho a mantener periódicamente, salvo en circuns-
Los Estados Partes respetarán el derecho del niño a la
tancias excepcionales, relaciones personales y contactos
libertad de pensamiento, de conciencia y de religión.
directos con ambos padres. Con tal fin, y de conformidad
Los Estados Partes respetarán los derechos y deberes de
con la obligación asumida por los Estados Partes en virtud
los padres y, en su caso, de los representantes legales, de
del párrafo 2 del artículo 9, los Estados Partes respetarán
guiar al niño en el ejercicio de su derecho de modo confor-
el derecho del niño y de sus padres a salir de cualquier
me a la evolución de sus facultades.
país, incluido el propio, y de entrar en su propio país. El
La libertad de profesar la propia religión o las propias
derecho de salir de cualquier país estará sujeto solamente
creencias estará sujeta únicamente a las limitaciones
a las restricciones estipuladas por ley y que sean necesarias
prescritas por la ley que sean necesarias para proteger la
para proteger la seguridad nacional, el orden público, la
seguridad, el orden, la moral o la salud públicos o los
salud o la moral pública o los derechos y libertades de
derechos y libertades fundamentales de los demás.
otras personas y que estén en consonancia con los demásderechos reconocidos por parte de la presente convención.
Los Estados Partes reconocen los derechos del niño a la
Artículo 11
libertad de asociación y la libertad de celebrar reuniones
Los Estados Partes adoptarán medidas para luchar contra
los traslados ilícitos de niños al extranjero y la retención
No se impondrán restricciones al ejercicio de estos
ilícita de niños en el extranjero.
derechos distintas de las establecidas de conformidad con
Para este fin, los Estados Partes promoverán la
la ley y que sean necesarias en una sociedad democrática,
concertación de acuerdos bilaterales o multilaterales o la
en interés de la seguridad nacional o pública, el orden
adhesión a acuerdos existentes.
público, la protección de la salud y la moral públicas o laprotección de los derechos y libertades de los demás.
Pediátr Panamá 2005,34(2)VI-VIII.
Bases para el Concurso Anual al Mejor Trabajo Científico
Instituido en 1970
presentado en el Congreso Anual de la Sociedad Panameña de Pediatría
El Concurso Anual de Investiga-
concurso, acto científico o para
La estructura de la presenta-
ción, Premio Nestlé, es instituido
consideración de publicación;
ción del trabajo debe cumplir con
con 2 fines primordiales: (1)
como que no hayan sido publica-
las recomendaciones y requisitos
estimular la investigación clínica
dos en ningún otro lugar o
enunciados en las Direcciones
y básica en pediatría; y, (2)
idioma. Este carácter inédito
Para Autores que se publica en
reconocer y acuerpar los objeti-
tiene que consignarse por escrito.
el Órgano Científico Oficial de la
vos y fines pedagógicos de la
Sociedad Panameña de Pediatría.
Sociedad Panameña de Pediatría,
3. Tipo y Presentación de
Todo trabajo debe entregarse con
a través de incentivos a su mem-
3 copias y a doble espacio. Para
bresía. Al concurso se participa
Sólo se aceptarán trabajos de
trabajos enviados en discos
por gestión escrita del(los)
investigación clínica cuya
suaves ("floppy") no se requie-
interesado(s), con trabajo(s)
metodología y población no
ren copias y el tamaño del disco
presentado(s) dentro de la activi-
riñan con los principios éticos
debe ser de 3.5" (pulgadas) y
dad científica del Congreso
que preservan y aseguran la
debe estar identificado con la
Anual de la Sociedad Panameña
integridad física, mental y
siguiente información: Apellido
de Pediatría. Las siguientes son
emocional de los individuos;
del autor principal, nombre del
las bases para tal concurso:
experimentos de laboratorio
trabajo, tipo de programa usado
cuyos resultados podrán aplicar-
(DOS, Windows, Macintosh) y
1. Autor Responsable
se a los humanos para su bene-
elementos o secciones incluidos.
El primer autor que firma el
ficio; y trabajos epidemiológicos
Es recomendable que envíe su
trabajo o autor principal es el
y estadísticos que arrojen infor-
manuscrito en el programa
autor responsable. A los otros
mación nueva y cuya aplicación
Microsoft Word.
autores -si los hay- se les llama
redundará en ventajas para la
coautores. El autor responsable
salud. Los investigadores deben
4. Solicitud para Concursar
tiene que ser miembro actual y,
ceñirse a las recomendaciones
La solicitud para concursar
por tanto, estar a paz y salvo con
para llevar a cabo la investiga-
debe ser dirigida y entregada al
la Sociedad Panameña de Pedia-
ción clínica, delineadas en la
Comité Científico de la Sociedad
tría en todas y cada una de sus
Declaración de Helsinki, y publi-
Panameña de Pediatría a más
cada en el Órgano Científico
tardar 8 días antes del primer día
Oficial de la Sociedad Panameña
del Congreso Anual, donde se
2. Carácter Inédito
de Pediatría.
presentará el trabajo formalmen-
Solamente pueden someterse
te. Trabajos con sus solicitudes
al escrutinio del Concurso tra-
Presentación de Casos Clínicos,
entregados después de esa fecha
bajo(s) inédito(s), es decir, que no
Documentos Históricos y/o
se podrán presentar en el evento
se hayan presentado ni total ni
Ensayos no se aceptarán para
científico anual pero no podrán
parcialmente en ningún otro
participar del Premio Nestlé.
Pediátr Panamá 2005,34(2)VI-VIII.
Todo investigador o grupo de
por escrito al Comité Científico,
del estudio con una idea clara
investigadores, debe adjuntar a
que no tienen ni han tenido
de por qué o en base a qué
su(s) trabajo(s) una carta en
participación alguna en el diseño
información conocida se invo-
donde (1) señale claramente su
y consecución de los trabajos
lucra(n) el(los) investigador(es)
deseo de participar para el
presentados, una vez se haya
en este trabajo.
premio Nestlé: (2) reafirme que
cerrado el período de inscrip-
• Diseño
el autor principal o responsable
ciones al concurso.
del trabajo es el enunciado como
El no cumplimiento de estos
• Apropiada colección de datos
primer autor en el original del
requisitos invalida o anula al
en estudios retrospectivos y
trabajo escrito; (3) certifique que
jurado comprometido y al (los)
planeamiento para los pros-
ha seguido con fidelidad todas
trabajo(s) presentado(s) a con-
pectivos con descripción de
las reglamentaciones para el
todos los sujetos estudiados,
Los jurados deben haberse
diseño y consecución de su in-
identificación de la metodolo-
confirmado por lo menos 15 días
vestigación e incluya cualquier
gía usada y aparatos o procedi-
antes del primer día del Congre-
documento que sea necesario
mientos específicos, utilización
so Anual donde se presentarán
para probarlo; (4) ceda al Comité
adecuada de las estadísticas.
los trabajos que concursan.
Editorial de la Sociedad los
• Resultados 15
derechos para su publicación en
6. Calificación de los Trabajos
• Se presentan tal como se dan,
el Órgano Científico Oficial.
Los trabajos en concurso son
sin comentarios sobre su rela-
La carta de solicitud para
calificados así:
ción con estudios ajenos; no los
concursar por el Premio Nestlé
repite en tablas o figuras y
debe estar firmada por todos y
presenta estas por separado y
cada uno de los autores del
trabajo respectivo.
• Nitidez, claridad y aseo 5
• Discusión o Conclusiones 30
5. Integración del Jurado
• Cumple con la estructura
• Es fiel a los resultados y se
El jurado del Concurso para
reduce sólo a ellos sin adoptar
el Premio Nestlé es sugerido
Resumen, Introducción, Material
las conclusiones de otros.
anualmente por el Comité Cien-
y Métodos, Resultados, Discu-
Explica, con suficientes ele-
tífico y nombrado por la Junta
sión y Referencias y presenta el
mentos, sus resultados y señala
Directiva. Estará integrado por
significado de terminología no
áreas de conflicto cuando las
tres (3) pediatras con experiencia
usual, abreviaturas y símbolos.
hay. Relaciona los resultados
en este tipo de certámenes, que
• Contenido 10
con las premisas del estudio
pertenezca cada uno a diferentes
enunciadas en los objetivos
instituciones médicas o univer-
• Expresado en forma concisa y
aunque estas no se cumplan
sitarias y que no tengan vínculos
precisa en un Resumen no
como se esperaba (resultados
familiares o de consanguinidad
mayor de 250 palabras y que (5)
negativos) y lo señala con
en primer grado con ninguno de
permita identificar la esencia
los participantes, sean estos o no
del estudio tanto en su diseño
autores responsables. Los jura-
como en sus resultados.
• Referencias 5
dos no pueden participar en el
• La Introducción permite al
• Se presentan como lo sugiere la
concurso y tienen que certificar
lector entrar a los (5) detalles
Reglamentación para las publi-
Pediátr Panamá 2005,34(2)VI-VIII.
caciones establecida por el
zación del Comité Editorial.
los 91 puntos, el premio PRI-
Comité Editorial y en la
Aquellos que han sido premia-
MERO se declarará desierto. Si
secuencia como se citan. Las
dos se publicarán con el distin-
ninguno llegara a acumular 81
citas son recientes (últimos 8
tivo "Premio Nestlé".
puntos, entonces se declararán
años) o esenciales (trabajos
desiertos los premios PRIMERO
clásicos o determinantes) y no
8. Clasificación y Monto de
Y SEGUNDO. Si la máxima
se abusa de ellas.
los Premios
calificación de los trabajos
El puntaje que clasificará el
presentados no alcanzara los 71
7. El Fallo del Jurado.
orden de premiación del Con-
puntos, el concurso se declarará
Los trabajos serán calificados
curso se basa en un patrón que
en base a un cuestionario prees-
se describe en el numeral 9. Para
Cuando exista empate en la
tablecido y serán ganadores de
los 3 primeros y únicos premios
puntuación que merece premios,
los premios los tres trabajos que
se requiere acumular entre 71 y
el jurado optará un mecanismo
obtengan el puntaje más alto.
para concederlo(s) en forma
El fallo del jurado será dado
El Premio Nestlé consiste de
a conocer en un plazo no mayor
3 premios, cuya compensación
Todo trabajo que logre más
de 30 días, a partir del último día
monetaria se indica a continua-
de 90 puntos y no sea premiado
del Congreso donde los trabajos
tendrá una Mención Honorífica.
fueron presentados. Este falloserá definitivo e inapelable. Nin-
• PRIMERO: con un puntaje
9. Fecha de entrega de los
gún organismo de la Sociedad
mínimo de 91 puntos
Panameña de Pediatría o del pa-
Los premios se entregarán en
trocinador - la compañía Nestlé-
una ceremonia solemne organi-
podrá alterar el fallo, ni parcial
• SEGUNDO: con un puntaje
zada y dirigida por el patroci-
ni totalmente. El fallo del jurado
mínino de 81 puntos US$750.00
nador del concurso, la compañía
se considera acatado por la
de alimentos Nestlé. La fecha de
Sociedad Panameña de Pediatría
• TERCERO: con un puntaje
tal evento es determinada por la
y la Nestlé en el mismo momento
mínimo de 71 puntos
Nestlé y deberá ser dentro de los
en que la notificación -por escri-
primeros 6 meses de realizada la
to- a la Junta Directiva de la
escogencia de los premiados.
Sociedad Panameña de Pediatría
El monto de los premios es y
El premio monetario se
es recibida por el presidente de
será una decisión de la compañía
girará en un cheque a nombre del
este organismo administrativo,
patrocinadora del Concurso.
autor responsable. Tanto el autor
quien lo notificará -también por
Los premios se darán de
responsable como los coautores
escrito- a las autoridades de la
mayores puntajes a menores
recibirán una certificación o
compañía Nestlé.
puntajes, siempre y cuando estén
diploma acreditando su autoría
Los trabajos serán publicados
por encima de los 70 puntos, pero
y reconociendo sus méritos.
por el Órgano Científico Oficial
para las diferentes 3 categorías
de la Sociedad Panameña de
deben reunir un puntaje mínimo
(Revisado y aprobado en reunión
Pediatría con todos los derechos
–como se señala arriba- de otra
de Junta Directiva el 11 de marzo
de propiedad y no podrán ser
forma se declarará desierto ese
reproducidos sin previa autori-
premio. Si ningún trabajo alcanza
Pediátr Panamá 2005,34(2)IX-X.
Bases para el Concurso Anual al Mejor Caso Clínico
Instituido en 1994
presentado en el Congreso Anual de la Sociedad Panameña de Pediatría
El Premio Wyeth-Ayerst, otorgado
3. Tipo y Presentación de
del Congreso Anual, donde se
al mejor caso clínico presentado
presentará el trabajo formalmente.
durante el Congreso Anual de la
Sólo se aceptarán presenta-
Trabajos con sus solicitudes
Sociedad Panameña de Pediatría
ciones de casos clínicos únicos que
entregados después de esa fecha se
es instituido con 2 fines primor-
describan situaciones o condi-
podrán presentar en el evento
diales: (1) estimular la observación
ciones particulares cuyo cono-
científico anual pero no podrán
clínica en pediatría; y, (2) reconocer
cimiento y divulgación permita su
participar del Premio Wyeth-
y acuerpar los objetivos y fines
reconocimiento futuro y moda-
pedagógicos de la Sociedad
lidad(es) de manejo(s).
Todo grupo de investigadores
Panameña de Pediatría, a través de
La presentación del caso
o investigador debe adjuntar a
incentivos a su membresía. Al
clínico puede aprovecharse para
su(s) trabajo(s) una carta en donde,
concurso se participa por gestión
hacer una reciente revisión biblio-
(1) señale claramente su deseo de
escrita del (los) interesado(s), con
participar para el premio Wyeth-
trabajo(s) presentado dentro de la
La estructura de la presen-
Ayerst; (2) reafirme que el autor
actividad científica del Congreso
tación del trabajo debe cumplir con
principal o responsable del trabajo
Anual. Las siguientes son las bases
las recomendaciones y requisitos
es el enunciado como primer autor
para tal concurso:
enunciados en la Directrices Para
en el original del trabajo escrito; (3)
Autores que se publica en el
certifique que ha obtenido la
1. Autor Responsable
Órgano Científico Oficial de la
autorización necesaria para la
El primer autor que firma el
Sociedad Panameña de Pediatría.
presentación de su Caso Clínico e
trabajo o autor principal es el autor
Todo trabajo debe entregarse con
incluye cualquier documento que
responsable. A los otros autores-si
3 copias y a doble espacio. Para
sea necesario para probarlo; (4)
los hay- se les llama coautores. El
trabajos enviados en discos suaves
ceda al Comité Editorial de la
autor responsable tiene que ser
("floppy") no se requieren copias
Sociedad los derechos para su
miembro actual y, por tanto, estar
y el tamaño del disco debe ser de
publicación en el Órgano Cien-
a paz y salvo con la Sociedad
3.5" (pulgadas) y debe estar identi-
tífico Oficial.
Panameña de Pediatría en todas y
ficado con la siguiente informa-
cada una de sus obligaciones.
ción: Apellido del autor principal,
La carta de solicitud para
nombre del trabajo, tipo de
concursar por el Premio Wyeth-
2. Carácter Inédito
programa usado (DOS, Windows,
Ayerst debe estar firmada por
Solamente pueden someterse
Macintosh) y elementos o seccio-
todos y cada uno de los autores del
al escrutinio del concurso trabajos
nes incluidos. Es recomendable
trabajo respectivo.
inéditos, es decir, que no se hayan
que envíe su manuscrito en el
presentado ni total ni parcialmente
programa Microsoft Word.
5. Integración del Jurado
en ningún otro concurso, acto
El jurado del Concurso para el
científico o para consideración de
4. Solicitud Para Concursar
Premio Wyeth es sugerido anual-
publicación; como que no hayan
La solicitud para concursar
mente por el Comité Científico y
sido publicados en ningún otro
debe ser dirigida y entregada al
nombrado por la Junta Directiva .
lugar o idioma. Este carácter
Comité Científico de la Sociedad
Estará integrado por tres (3)
inédito tiene que consignarse por
Panameña de Pediatría a más
pediatras con experiencia en este
tardar 8 días antes del primer día
tipo de certamen, que pertenezca,
Pediátr Panamá 2005,34(2)IX-X.
cada uno, a diferentes instituciones
conocida se interesa(n) el(los)
nador -la compañía Wyeth-Ayerst-
médicas o universitarias y que no
investigador(es) en esta presen-
podrá alterar el fallo, ni parcial ni
tenga vínculos familiares o de
totalmente. El fallo del jurado se
consanguinidad en primer grado
considera acatado por la Sociedad
• Presentación 30
con ninguno de los participantes,
Panameña de Pediatría y la Wyeth-
sean estos o no autores respon-
• Apropiada colección y presen-
Ayerst en el mismo momento en
tación de los datos más perti-
que la notificación -por escrito- a
Los jurados no pueden parti-
nentes con descripción concisa y
la Junta Directiva de la Sociedad
cipar en el Concurso y tienen que
precisa de los aspectos pro-
Panameña de Pediatría es recibi-
certificar por escrito al Comité
da por el presidente de este
Científico, que no tienen ni han
organismo administrativo, quien
tenido participación alguna en el
• Discusión o Conclusiones
lo notificará -también por escrito-
diseño y consecución de los traba-
• Es fiel a los resultados y se redu-
a las autoridades de la compañía
jos presentados una vez se haya
ce sólo a ellos sin adoptar las
cerrado el período de inscripciones
conclusiones de otros. Explica
El trabajo será publicado por
al Concurso.
con suficientes elementos sus
el Órgano Científico Oficial de la
El no cumplimiento de estos
resultados y señala áreas de
Sociedad Panameña de Pediatría
requisitos invalida o anula al jura-
conflicto cuando las hay. Rela-
con todos los derechos de propie-
do comprometido y a(los) traba-
ciona los resultados con las
dad y no podrá ser reproducido sin
jo(s) presentado(s) a concurso.
premisas del estudio enunciadas
previa autorización del Comité
Los integrantes del jurado
en los objetivos aunque estas no
Editorial. Se publicará con el
deben haberse confirmado por lo
distintivo "Premio Wyeth-Ayerst".
se cumplan como se esperaba
menos 15 días antes del primer día
(resultados negativos) y lo
del Congreso Anual donde se pre-
8. Clasificación y Monto de
señala con claridad.
sentarán los trabajos que concur-
los Premios
El Premio Wyeth-Ayerst con-
siste de un (1) premio único. El
• Se presentan como lo sugiere la
6. Calificación de los trabajos
monto del premio es y será una
Reglamentación para las publi-
Los trabajos en concurso son
decisión de la compañía patro-
caciones establecidas por el
calificados así:
cinadora del Concurso.
Comité Editorial y en la secuen-
cia como se citan. Las citas son
9. Fecha de entrega del
• Presentación 10
recientes (últimos 8 años) o
esenciales (trabajos clásicos o
El premio se entregará en una
• Nitidez, claridad y aseo (5)
determinantes) y no se abusa de
ceremonia solemne organizada y
• Cumple con la estructura suge-
dirigida por el patrocinador del
rida (5) y presenta el significado
Concurso, la compañía Wyeth-
de terminología no usual,
7. El Fallo del Jurado
Ayerst. La fecha de tal evento es
abreviaturas y símbolos.
El fallo del jurado será dado a
determinada por la compañía
conocer en un plazo no mayor de
Wyeth-Ayerst y deberá ser dentro
• Introducción 15
30 días, a partir del último día del
de los primeros 6 meses de reali-
• La Introducción permite al lector
Congreso donde los trabajos fue-
zada la escogencia del premiado.
entrar al caso clínico con una
ron presentados. Este fallo será
idea clara de aspectos relevantes
definitivo e inapelable. Ningún
(Revisado y aprobado en reunión
en la literatura que revelan por
organismo de la Sociedad Pana-
de Junta Directiva el 11 de marzo
qué o en base a qué información
meña de Pediatría o del patroci-
Pediátr Panamá 2005,34(2)XI.
Declaración de Helsinki
Recomendaciones para llevar a cabo la Investigación Clínica
Es misión primordial de los médicos
La investigación clínica sólo se
velar por la salud de la Humanidad.
deberá llevar a cabo por personas
Todos sus conocimientos y su con-
científicamente capacitadas y bajo la
En la aplicación puramente
ciencia están dedicados al cumpli-
supervisión de una persona calificada
científica de la investigación clínica
miento de esta misión.
de la profesión médica.
llevada a cabo con un ser humano, es
La Declaración de Ginebra de la
La investigación clínica no se
deber primordial del médico conver-
Asociación Médica Mundial compro-
podrá llevar a cabo en una forma
mete a los médicos con las palabras: -
tirse en protector de la vida y la salud
legítima salvo que la importancia del
"La salud de mi paciente será mi
de aquella persona que se someta a la
objetivo guarde proporción al riesgo
primera consideración" y "Cualquier
inherente para el sujeto.
acto o consejo que pudiera debilitar la
El médico le deberá explicar al
Cada proyecto de investigación
resistencia física o mental de un ser
sujeto la naturaleza, el propósito y el
clínica deberá ser precedido de una
humano sólo podrá ser utilizado en
riesgo de la investigación clínica.
cuidadosa valorización de riesgo
beneficio suyo".
10. La investigación clínica con un ser
Es esencial que los resultados de
inherentes contra beneficios previsi-
humano no se podrá llevar a cabo sin
experimentos de laboratorio sean
bles para el sujeto u otras personas.
el consentimiento de esa persona
aplicados a seres humanos a fin de
El médico deberá tener especial
después de ser debidamente informa-
ampliar nuestros conocimientos cien-
cuidado en llevar a cabo cualquier
da; si la persona es legalmente
tíficos y poder aliviar el sufrimiento
investigación clínica en la cual la
humano. La Asociación Médica Mun-
personalidad del sujeto sea susceptible
incompetente, se deberá obtener el
dial ha preparado las siguientes
de ser alterada por drogas o procedi-
consentimiento de su custodio legal.
recomendaciones a manera de guía
11. El sujeto en cualquier investiga-
para cada médico dedicado a la
ción clínica deberá encontrarse en un
investigación clínica. Debe recalcarse
Investigación clínica combi-
estado mental, físico y legal que le
que estas normas han sido redactadas
nada con cuidado profesional
permita ejercer plenamente su poder
sólo a manera de guía para médicos
En el tratamiento de una persona
de elección.
en todas partes del mundo y no liberan
enferma, el médico terapéutico si, a su
12. Como regla general, el consenti-
a los médicos de las responsabilidades
criterio, el mismo conlleva la espe-
miento se deberá obtener por escrito.
penales, civiles y éticas en que puedan
ranza de salvarle la vida, restablecer
Sin embargo, la responsabilidad por
recaer según las leyes de su propio
su salud o aliviarle el sufrimiento.
la investigación clínica recaerá siem-
De ser posible y consistente con
pre sobre el investigador y nunca
En el campo de la investigación
la psicología del paciente, el médico
clínica, cabe hacer una distinción
sobre el sujeto, aún después de que se
deberá obtener el consentimiento
fundamental entre la investigación
haya obtenido su consentimiento.
libremente emitido del paciente, des-
clínica, en la cual la meta es esencial-
13. El investigador deberá respetar el
pués de darle una explicación com-
mente terapéutica para un paciente
derecho de cada individuo a velar por
pleta. En caso de incapacidad legal,
determinado y la investigación clínica,
su propia integridad, especialmente si
cuyo objetivo esencial es puramente
se deberá obtener también el consenti-
el sujeto tiene alguna relación de
científico y sin valor terapéutico
miento del custodio legal; en el caso
dependiente con el investigador.
alguno para la persona que se somete
de incapacidad física el permiso del
14. En cualquier momento, durante el
a la investigación.
custodio legal reemplazará al delpaciente.
transcurso de la investigación clínica,el sujeto o el custodio del sujeto deberá
El médico puede combinar la
estar en libertad de retirar su permiso
La investigación clínica deberá
investigación clínica con el cuidado
conformarse a los principios morales
profesional, cuyo objetivo es la
para que la investigación continúe. El
y científicos que justifican la investi-
adquisición de nuevos conocimientos
investigador o el equipo investigador
gación médica y deberá basarse en
médicos, só1o en la medida en que la
deberá descontinuar la investigación
experimentos de laboratorio y con
investigación clínica esté justificada
si, a su criterio, el continuar con la
animales o en otros hechos científicos
por su valor terapéutico para el
misma pudiera ser perjudicial para el
Pediátr Panamá 2005,34(2)XII-XIII.
Sociedad Panameña de Pediatría
CAPÍTULO DE PANAMÁ
Dr. Ardínez, Julián
Dr. Esquivel Suman, Raúl
Dr. Barraza, Amanda
Dra. Espino, Rosinda T. de
Dr. Barrios, Amósteles
Dra. Franco, Elia
Dr. Burgos, Edgardo +
Dr. Bambú R., Miguel A.
Dra. Ferguson, Kathya
Dr. Crespo, Ricaurte
Dra. Bermúdez, Briseida
Dr. Fernández Chanis, Luis
Dr. Esquivel, José Renán
Dr. Bernett, Luis Felipe
Dra. Feullebois Garrido, Judith
Dr. Moscoso, Pedro
Dr. Bissot, Alberto
Dra. Figueroa, Gisel M. de
Dr. Núñez, Pedro Vasco
Dr. Boyd Linares, Jaime
Dr. Gallardo, Paúl
Dr. Sousa Lennox, Carlos +
Dr. Bradshaw, René
Dra. Gaona Sánchez, Dilia
Dr. Vallarino, Joaquín +
Dr. Bravo, Francisco
Dr. García A., Ramiro
Dra. Varela, Hermelinda Cambra
Dra. Brawerman, Cristina O. de
Dr. García B., Ramiro
Dra. González, Delia Del C.
Dr. Caballero, Glaver
Dra. Gurrola, Gladys Cossio de
Dr. Abadi, Elías
Dra. Caicedo, Mirna
Dra. Hernández, Gidalty
Dra. Chorres, Doris E.
Dra. Cajiao, Marvis Corro de
Dr. Henríquez, Alfredo
Dr. De Obaldía, Gustavo
Dr. Hidalgo, Fredy
Dr. De León, Siviardo
Dra. Cantón, Celia
Dr. Jean Fracois, Jorge
Dr. Dillman, Ludwig
Dr. Cardoze, Dennis
Dra. Johnson, María
Dr. García A., Ramiro
Dra. Carr, Sandra
Dr. Goytía, Abdiel
Dr. Jones, Antonio
Dr. Luzcando, Manuel
Dra. Castaño, Elizabeth
Dr. Naar, Humberto
Dra. Castrejón, María M.
Dr. Lagrutta S., Francisco
Dra. Olivares, Leonor
Dra. Ceballos R, Ileana
Dr. Lasso B. Martín A.
Dra. Owens, Criseida
Dra. Cedeño, Diana
Dra. Lasso Pirot, Anayansi
Dr. Poveda, Rodolfo
Dr. Cedeño, Rubén Darío
Dra. Lawson, Aracelis
Dr. Ros-Zanet, José G.
Dr. Cerrud, Leonel
Dra. Leandro, Ana
Dr. Ruiz Riso, Félix Emilio
Dr. Céspedes Vega, Moises
Dr. Leandro, Icaro
Dr. Salamín, Gustavo
Dr. Córdoba, Gilberto
Dr. León R, Abdiel
Dr. Stanziola, Egberto
Dr. Coronado, Luis A.
Dra. Lew Góndola, Sheyla
Dr. Urrutia, Rolando
Dra. Correoso, Nitza
Dra. Lombardo, Marisol
Dr. Vásquez M., Manuel Octavio
Dr. Corro, Dagoberto
Dr. López, Aníbal
Dr. Villalaz, René
Dra. Cuevas, Noris
Dra. López, Claude Verge de
Dra. Wilson, Dorothy
Dra. Chen R., Elsa E.
Dr. López, Esteban
Dr. Chen, Luis Napoleón
Dra. López, Mariana E.
Dr. Cheng Chong, Erick
Dr. Lozano, Daniel
Dr. Abadi, Elías
Dr. Chepote, Alberto
Dr. Luzcado, Manuel
Dr. Abarca, Alvaro
Dra. Maestre, Yirabel
Dr. Abood, Manuel
Dr. De León, Humberto
Dra. Manzanares, Ariadne de
Dra. Achú, María S.
Dr. De León, Sivardo
Dr. Matos, Edgardo
Dra. Alemán, Arinda María
Dr. Delgado, Justino
Dr. Medina, Francisco
Dr. Almario V., José C.
Dra. Díaz, Lesbia R. de
Dr. Medina, Frank
Dra. Almillátegui, Diva A.
Dra. Díaz, Virginia
Dr. Méndez D, David
Dra. Anderson, Dalia P. de
Dra. Díaz, Zarina
Dr. Mendoza, Juan
Dr. Anguizola, Edgar
Dra. Dodd, Vilma O. de
Dr. McCalla, Ricardo
Dr. Aparicio, Lidia R.
Dra. Mclean, Marlene
Dr. Araúz, Isaac
Dr. Escala, Manuel
Dr. Mizrachi, Alberto
Pediátr Panamá 2005,34(2)XII-XIII.
Dr. Morales, Edilberto
Dr. Stanziola, Egberto
Dra. Morales, Iris
Dr. Stephen, Fernando
Dr. Aballi, Arturo
Dr. Morant, César
Dr. Tapia Espinosa, Alex A.
Dr. Albornoz, Carlos
Dra. Moreno, Lucía M. de
Dr. Tejedor A., Máximo
Dr. Almendarez, Salvador
Dra. Moreno, María Teresa
Dr. Tejeira, Orlando
Rev. Bárcenas, Francisco Javier
Dra. Moreno, Mireya Alvear de
Dr. Thomas, Anthony
Dr. Bissot De Gracia, Alberto +
Dr. Muñoz, Oreste
Lic. Boyd de Pérez Balladares, Dora
Dr. Naar, Humberto
Dra. Toala, Esther
Club Activo 20- 30
Dra. Neil B, Liliana A.
Dra. Toala, G., Nora Del Carmen
Dr. Cofiño Ubico, Ernesto
Dr. Nieto, Javier
Dr. Trujillo, Telémaco
Sra. Cortés, Margarita
Dra. Nuñez, Lilia Isabel
Dra. Turner, Rosario
Dr. Cravioto, Joaquín
Dra. Ureña, Lilibeth del C.
Dr. Dorantes, Samuel
Dr. Vargas, Pedro Ernesto
Monseñor Emiliani, Rómulo
Dra. Olaya, Haina B. de
Dra. Vargas, Sonia
Dr. Folger, Gordon M.
Dr. Ortega, Eduardo
Dr. Vásquez, Carlos
Dra. Ortega B, Jessica Marlene
Dr. Vásquez, Manuel
Dra. Garofalo, Ofelia +
Dra. Owens, Criseida de
Dr. Velarde, Carlos A.
Dr. Giguens, Washington T. +
Dr. Palacios, Eduardo
Dr. Verbel, Pedro
Dr. Hughes, James
Dr. Palau, Manuel
Dr. Vieto, Eduardo
Dr. Jurado García, Eduardo
Dra. Peñalosa C, Giana L.
Dr. Villafañe, Gentil E.
Dr. Lorenzo Y. De Ibarreta, Julio +
Dra Pérez, Zoraida
Dr. Villalaz, René
Dr. Lugo, Gustavo A.
Dra. Pinilla, Nilsa de
Dr. Villalaz, Rubén
Dr. Menenghello, Julio
Dr. Poveda, Rodolfo
Dr. Williams, Kenneth
Dra. Morgan, Mary
Dr. Quetglas Pagan, Pedro
Dr. Wilson, Iván
Dr. Mosca, Lidio G.
Dr. Quintero, Bernardo hijo
Dra. Wong, Mayra Del C.
Dr. Mugía; Ramos
Dr. Ramírez, Max
Dr. Nelson, Waldo +
Dra. Zapata, Sofía de
Dra. Regalado de, Ivonne
Peiroten, Fortunato
Dr. Ríos, Carlos
Dr. Potts, Willis
In Memoriam
Dra. Riquelme, Edilma
Dr. Santos, David
Dr. Abdulnabi, Arturo
Dr. Rivas De La Lastra, Emiliano
Schuman; Jerome L.
Dr. Araujo, Herónides
Dr. Rivera, Gerardo
Dr. Shirjey, Harris C.
Dr. Barrera, Edgardo
Dr. Rodríguez, Carlos Víctor
Dra. Rodríguez, Hilze M.
Dr. Batista, Carlos
Dra. Temesio, Nelly
Dr. Rodriguez Lombardo, Jorge
Dr. Benedetti, Leopoldo
Dr. Rodríguez, José Luis
Dr. Burgos, Edgardo
Dr. Rodríguez, Mario
Dr. Castillo Mejía, César
Dra. Arias, María I. De
Dr. Ruíz, Néstor
Dr. Carrizo, Humberto
Dr. Figueroa, Alfredo
Dr. Sáez-Llorens, Xavier
Dr. González B., Guillermo +
Dr. Garnes, Clemente
Dr. González Revilla, Antonio +
Dr. Salamín, Gustavo
Dr. Martíz, Hernando
Dr. León, Abdiel
Dr. Salas, Albino
Dr. Paredes, José A.
Dr. Martínez, Alejandro
Dr. Salazar, Marcos
Dr. Paz Medina, Oscar
Dra. Roy, Elba Margarita
Dr. Samaniego, Manuel
Dr. Ramos; Gregorio
Dr. Stanziola, Féliz
Dr. Sánchez, José Ramón
Dra. Sánchez, Ligia
Dr. Tapia, Arturo
Dr. Schaw, Antonio
Dr. Velásquez, Osvaldo
Dr. Saturno, Emiliano
Dr. Sosa García, Gonzalo
Dra. Sentmat, Mara
Dr. Sousa Lennox, Carlos
Dra. Shakalli, Miriam T. de
Dr. Aguilar, Oscar +
Dr. Thompson, Enmanuel
Dr. Rubyl, Victor
Dra. Solano, Hortensia
Dr. Vallarino, Joaquín
Dr. Zapateiro, Jorge
Dr. Soto, Oldemar
Dr. Sousa Lennox, Francisco
Pediátr Panamá 2005,34(2)XIV-XV.
los Autores
Todo manuscrito o disco suave de computadora debe
sin pasar de 100 letras. Los nombres de los autores
ser enviado al EDITOR de Pediátrica de Panamá, a la
comenzando por el del autor responsable y con su título
dirección postal: Apartado 7093, Panamá 5, Panamá con una
profesional, el cargo que ocupan y el lugar de trabajo. Seguido
carta firmada por todos los autores y en estos términos:
al nombre del autor responsable debe incluirse su dirección
"Remitimos al Comité Editorial de la Sociedad Panameña
postal, su teléfono o FAX o su e-mail.
de Pediatría el trabajo titulado: (incluir el título aquí) para
Página segunda, identificada como: ii. Resumen en
su revisión y publicación. De ser aceptado para publicarse
español. Éste debe ser claro, preciso y constar de no más de
consentimos traspasar los derechos de propiedad y
250 palabras. Debe presentarse en la modalidad
reproducción a la Sociedad Panameña de Pediatría.
"estructurado" o "estratificado", que consiste en llevar los
Igualmente, los abajo firmantes, autores legítimos, juramos
siguientes subtítulos: Objetivo, Material y Métodos,
que este trabajo es original, no ha sido publicado previamente
Resultados y Conclusiones. Estos subtítulos van en molde
ni se ha enviado a ninguna otra parte para considerar su
itálico. No se requiere Resumen para presentación de Casos
publicación y se ajusta a las normas éticas de toda
Clínicos o Informes Breves de trabajos en evolución. Al final
investigación realizada con sujetos humanos o animales".
del Resumen se anotan no más de 5 Palabras Claves.
Los nombres, número de cédulas y firmas de todos losautores tienen que acompañar la carta. Se recomienda que
Página tercera, identificada como: iii. Para el Abstract
los autores sean solamente las personas que ciertamente han
(resumen en inglés) y siguiendo las mismas instrucciones
participado en la concepción, el diseño, la ejecución y la
que para el resumen en español: modalidad "estructurada"
redacción del trabajo. El primer autor enunciado es el autor
con subtítulos en itálica : Objetive, Material and Methods,
responsable. Todo trabajo será revisado por lo menos por 2
Results y Conclusions. Al final del Abstract se anotan no más
miembros del Comité Editorial o Revisores escogidos por el
de 5 Key Words.
El texto se inicia en la 4° página y se organiza en
Los manuscritos ya sean escritos a máquina, en
secciones. Cada sección se inicia en una página nueva y en
procesadoras de palabras o en computadoras- deben
el siguiente orden:
presentarse a doble espacio, en páginas de 8 1/2 x 11 pulgadas
(21.8 x 28.3 cm), con márgenes de 1 pulgada (2.5 cm) a cada
Material y Métodos
lado y un máximo de 25 líneas por página. Todas y cada una
de las páginas deben estar numeradas en el margen inferior
Discusión y Conclusiones
derecho y en el margen superior izquierdo deben llevar el
apellido y la primera letra del nombre del autor responsable.
Deben enviarse el original y tres (3) copias del manuscrito.
Leyendas de las Gráficas, Figuras o Dibujos y Fotografías
Si el trabajo es hecho en computadora se recomienda
usar el programa Microsoft Word y un disco suave de 3.5"
Evite el uso de abreviaciones y, cuando lo haga,
siguiendo las mismas indicaciones que para el manuscrito
asegúrese de que antes de su uso lo ha señalado en el texto,
hecho a máquina o en procesadora de palabras. El texto del
por ejemplo: Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM).
manuscrito (página inicial o del título, resumen en españoly en inglés, el texto mismo, leyendas o títulos de las figuras,
Los resultados se presentarán en el texto o en las gráficas,
gráficas y tablas) deben ir en un archivo. En otro archivo
figuras o dibujos. No repita o reitere resultados ya tabulados
incluya nuevamente la página inicial o del título y el resumen
en el texto ni abuse de las ilustraciones.
en español. El disco debe estar etiquetado con la siguiente
Todas las referencias deben citarse en la secuencia que
información: apellido y primera letra del nombre del autor
aparecen en el texto y deben ir en una página diferente bajo
responsable, título del trabajo y nombre del programa usado.
el título de Referencias. En el texto se identificarán con
Cada sección del manuscrito debe comenzar en una
números arábigos consecutivos en la parte superior de la
página nueva siguiendo el orden que sugerimos a
línea y separadas por comas cuando hay más de una cita
para la misma referencia. Estos números corresponden a losenunciados en la sección Referencias. Cada referencia debe
Página incial o del título, identificada como: i. Lleva el
mantener la numeración de cuando fue citada por primera
título del trabajo en la parte superior y en letras mayúsculas
vez. Se usará el estilo de Vancouver para la presentación de
Pediátr Panamá 2005,34(2)XIV-XV.
las citas en la página de Referencias. A continuación ejemplos
Para los pies de nota se utilizarán letras del alfabeto
de las más frecuentes situaciones:
consecutivas, italizadas, en minúscula y sobre-escritas (en laparte superior de la línea), por ejemplo: a,a . Cada tabla inicia
Artículos de Revista
sus pies de nota con la primera letra del alfabeto. Las
Autor(es): apellido, inicial(es) del(os) nombre(s) sin puntos
abreviaciones de las tablas se identifican como un pie de nota,
y separados de los otros por comas. Dos puntos con la inicial
por ejemplo: PAM: presión arterial media. Las tablas se deben
del último nombre. Título del artículo. Nombre de la revista
mencionar en el texto en forma secuencial o consecutiva.
(en itálica ) seguido inmediatamente por el año; volumen:páginas inicial y final.
Cuando está usando un procesador de palabras no cree
las tablas usando las funciones para crear tablas. Separe las
Ejemplo:Wong JC, Quintero O, Andrade POR: El manejo de las heridas
columnas usando el tabulador. Las Tablas se mecanografían
traumáticas del colon. Rev Med Panamá 1989:14:26-32.
a un espacio en páginas distintas. Cada tabla debeidentificarse con un número arábigo y llevar un título
Cuando son más de 6 autores solamente se enuncian los
descriptivo. No use textos con solamente letras mayúsculas
primeros 3 autores y se agrega la abreviatura et al.
en las tablas. Tampoco utilice los comandos del procesadorde palabras para centrar, tabular decimalmente o justificar.
No use espacios para separar las columnas. Cuando use el
Autor(es): apellido, inicial(es) del(os) nombre(s). Título del
signo de ± no use el espaciador antes y después del signo
libro. Edición. Ciudad donde se publicó. Empresa editora,
sino que use el tabulador una vez a cada lado. No subraye
año y páginas de referencias.
dentro de las tablas.
Ejemplo:Stevenson R: The fetus and newly born infant, 2nd. ed. St.
Las tablas no deben repetir lo que ya se ha escrito en el
Louis, The C. V. Mosby Co. 1977:199-209.
Capítulo de un Libro
Autor(es): apellido, inicial(es) del(os) nombre(s). Título del
Las fotografías, dibujos o gráficas se denominan
capítulo. En (en itálica ): autor o editor y título del libro.
FIGURAS. No deben enviarse los originales de las figuras
Edición. Ciudad donde se publicó. Empresa editora, año y
sino su reproducción fotográfica en blanco y negro, en papel
páginas de referencias.
brillante. La publicación de figuras a colores dependerá deque el(los) autor(es) cubra(n) los gastos. Cada figura debe
ser identificada mediante la adhesión de una etiqueta en su
Hanshaw JB: Cytomegalovirus. En: Remington & Klein (Eds).
parte posterior con la siguiente información: número de la
Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 2° ed.
figura (número arábigo), nombre del autor responsable o
Philadelphia, W. B. Saunders Ed. 1983:104-42.
primer autor, título del artículo y la indicación de la parte
Para el uso correcto de las abreviaturas de las revistas
superior de la misma mediante el dibujo de una flecha. Las
médicas o para conocer la forma correcta de referencias de
figuras no se deben engrapar ni fijar con sujetadores metáli-
publicaciones personales, monografías, disertaciones o tesis
cos. Tampoco se deben montar. Deben enviarse en sobres
o para más detalles, consulte: Annals of Internal Medicine
separados y protegidas para que no se doblen o dañen. Las
19881108:258-65 o el formato de la US National Library of
leyendas de las figuras se presentan en páginas aparte a doble
Medicine en el Index Medicus, o al Boletín de la Sociedad
espacio e identificándolas por el número correspondiente,
Panameña de Pediatría 1991:20:31-55.
número que aparece en la etiqueta adherida a la cara posteriorde la figura.
Citaciones del Web (electrónicas)
Título del artículo. Punto. Sitio del web. Punto. Disponible
No se publicará Reconocimiento por trabajo secretarial
en: http://www.(forma usual de deletrearlo). Fecha en que
o colaboración editorial.
se consultó. Punto
Los autores serán responsables por todas las asevera-
ciones escritas en sus artículos. Ni la Sociedad Panameña de
Transmisible Spongiform Encephalopathies Advisory
Pediatría, ni Pediátrica de Panamá, ni el Comité Editorial de
Committee. US Food and Drug Administration Web site
la Sociedad Panameña de Pediatría endosan criterios o
conclusiones de los autores. Esto se aplica igualmente a todas
97/trams[t3345t2/pdf/Consultado el 1 de junio de 2000.
las correcciones o cambios que los correctores hayan hechoa los trabajos para su edición. Por ello es importante que los
autores lean cuidadosamente todas las correcciones hechas
Las tablas deben presentarse a doble espacio y en
a sus trabajos cuando se les devuelvan para hacerlo.
páginas separadas con el título y la leyenda en la partesuperior izquierda. Deben numerarse en orden de aparición
Los trabajos enviados para su revisión y publicación no
y usando números arábigos.
serán devueltos.
Pediátr Panamá 2005,34(2)XVI-XVIII.
Acumulativo por Autor
1999; Vol 28 Nº1 y Nº2, 2000; Vol 29 Nº1 y Nº2, 2001;
Coronado, G: 2000;29(1):7.
Vol 30 N°1 y N°2, 2002; Vol 31 N°1 y N°2, 2003; Vol 32
Coronado L: 2005;34(1):22.
Nº1 y Nº2, 2004; Vol 33 N°1 y N°2, 2005; Vol 34 N°1 y
Cossio, G: 2005;34(2):69.
Cowan, J: 2000;29(2):92.
Cukier, G: 2000;29(2):92. 2001;30(2):48. 2005;34(1):18.
Cukier M: 2005;34(1):18.
Abood Aoun, M: 1999;28(2):29.
Acosta, P: 2002;31(2):123. 2004;33(2):62.
Chan A, MP: 2002;31(1):25.
Achu, M: 2004;33(1):11.
Chanis, RA: 2002;31(2):100. 2003;32(1):32, 37.
Alba, C: 1999;28(2):35.
Chávez, T: 2002;31(2):100.
Almario, J: 1999;28(2):40.
Chen, N: 1999;28(l):31. 1999;28(2):35.
Almengor, P: 2003;32(2):55.
Chong, D: 2004;33(2):78.
Alvarado, K: 2004;33(1):42.
Andrade, J: 2001;30(1):7.
Aramburú, MG: 2005;34(2):59.
Arango, A: 1999;28(l):31.
De Dixon, E: 2000;29(1):7. 2004;33(2):62.
Araúz, JJ: 2002;31(2):87,115. 2005;34(2):53.
De León, H: 2000;29(2):88.
Arcia, A: 2002;31(2):75.
De León C, TA: 2004;33(1):46.
Arcia D, R: 2002;31(2):81.
De Obaldía, NI: 2000;29(2):63.
Ah Chu Sánchez, MS: 2000;29(1)24. 2000;29(2):77.
De La Hoz, I: 2001;30(1):19. 2003;32(2):93.
De La Rosa, M: 2,000;29(l):42.
Alvarado, A: 2000;29(2):59.
de Atencio, I: 1999;28(2):7.
Alvarez, R: 2002;31(1):43,53.
de Espino, RT: 2002;31(1):5,11. 2002;31(2):87,94,106.
Ayala, L: 2004;33(2):92.
2003;32(1):1. 2003;32(2):43. 2004;33(1):1.
2004;33(2):51. 2005;34(1):1. 2005;34(2):39, 53.
de Espinosa, H: 1999;28(l):28. 1999;28(2):35. 2000;29(2):83.
Báez, C: 2002;31(1):40.
Baso, A: 2002;31(1):40. 2004;33(2):97.
de Lee, NT: 2002;31(1):47,53.
Batista, NZ: 2000;29(2):63.
de López, C: 1999;28(1):7. 2000;29(2):69.
Batista R: 2005;34(1):27.
de Martín, R: 2005;34(2):65.
Biendicho, AC: 2003;32(1):39.
de Meléndez, R: 2002;31(2):75. 2003;32(1):7
Bissot, A: 2005;34(2):69.
de Morales, IA: 2002;31(1):40. 2002;31(2):111.
Bustos G, Á: 2005;34(1):35.
de Moreno, SP: 2003;32(1):28.
Boyd, J: 1999;28(l):21.
de Morós, D: 1999;28(2):7. 2000;29(1):11. 2003;32(2):49.
de Paredes, M: 1999;28(2):19.
de Patiño, HA: 2002;31(2):100.
Caicedo, M: 2002;31(1):22. 2003;32(2):89.
de Rivas, M: 2005;34(2):69.
Caisapanta, L: 2003;32(2):83.
de Suman, O: 1999;28(2):2, 7. 2000;29(1):l1. 2002;31(1):30.
Castaño, E: 1999;28(2):7. 2000;29(2):59. 2002;31(2):75,120.
2002;31(2):75. 2003;32(1):7, 13. 2003;32(2):49,63.
Castrejón, MM: 2000;29(2):59. 2002;31(2):75. 2003;32(1):7.
Del Río, B: 1999;28(2):35.
Díaz, V: 1999;28(1):7. 2000;29(2):69, 83. 2002;31(1):57.
Castrejón de Wong, MM: 1999;28(2):7. 2002;31(1):25,36.
Dillman, L: 1999;28(2):19.
Dobras, B: 2003;32(2):68.
Cejas A, C: 2003;32(2):78.
Donato, M: 1999;28(1 ):7.
Cisternas, O: 1999;28(2):7. 2003;32(1):20, 24.
Domínguez, E: 2002;31(2):115. 2005;34(1):12.
Pediátr Panamá 2005,34(2)XVI-XVIII.
Lasso, M: 2002;31(2):87. 2004;33(1):3. 2004;33(1):17.
Earle, G: 2003;32(2):89.
Ellis, D: 2005;34(2):69.
Latorraca, J: 2000;29(2):88. 2004;33(1):3.
Espino, M: 1999;28(l):13.
López, AC: 2003;32(1):37.
Espinoza, NZ: 2000;29(2):63.
López, E: 1999;28(l):7.
Esquivel, R: 2004;33(1):33. 2004;33(2):72, 78.
Luciani, K: 2000;29(2):59.
Estripeaut, D: 2002;31(1):40. 2004;33(1):11.
Mague R, GS: 2002;31(2):106.
Fernández, L: 2001;30(2):52.
Martínez B, E: 2004;33(1):37.
Ferguson K: 2005;34(1):22.
Martínez R., AE: 1999;28(l):36. 2000;29(1):30.
Feullebois, J: 2000;29(2):83.
Franco, E: 2002;31(1):43,53.
McCalla, RA: 1999;28(l):13. 2002;31(2):100.
McCarthy W, F: 2002;31(2):120.
Gallardo S, P: 2004;33(1):26.
Méndez, D: 2004;33(2):84.
Gallardo, P: 2005;34(2):69.
Gaona, D: 2002;31(2):106.
Méndez, JD: 2004;33(1):37. 2004;33(2):84.
García, I: 2000;29(2):63.
Montero V., KR: 2002;31(2):123.
García, LE: 2,000;29(1):7.
Montúfar R, C: 2004;33(1):17.
García, R: 2003;32(2):68.
Morales J, E: 2003;32(2):78.
García de Paredes, C: 1999;28(l):36. 2001;30(2):62,63.
Morales, L: 2005;34(2):69.
Gil de Cano, P: 2000;29(2):83.
Morales T, LA: 2001;30(2):45.
Gomar, B: 2004;33(2):97.
Moreno, JM: 2002;31(1):5
González, C: 2003;32(2):68.
Moreno, MT: 2002;31(1):5.
González de Zachrisson, H: 1999;28(2):42.
Moreno M, MT: 2004;33(2):56.
González N, C: 2002;31(1):43.
Moreno C., YdelC: 2002;31(2):129.
González G: 2005;34(1):6. 2005;34(2):76.
Molina, J: 2000;29(2):88.
González T, G: 2005;34(2):86.
Muñoz S., EJ: 2002;31(1):25.
Grimaldo, JdeJ: 2002;31(1):22.
Grimaldo, R: 2002;31(1):5,11.
Guevara, I: 2005;34(2):82.
Naar U, MN: 2005;34(1):6, 27.
Gutiérrez, D: 2002;31(1):22. 2002;31(2):81.
Navarro, G: 1999;28(1):21.
Navarro, H: 2001;30(2):50.
Nieto, J: 1999;28(l):28. 2000;29(2):59. 2001;30(2):50.
Heredia O, KL: 2004;33(1):46.
2002;31(1):30. 2002;31(2):75,120. 2003;32(1):7, 39.
Hernández M, A: 2003;32(2):78.
2003;32(2):49,63. 2004;33(1):33. 2004;33(2):72, 78.
Nieto G, JA: 2005;34(2):47.
Nogales, F: 2003;32(2):83.
Iovanne, MT: 1999;28(1):7.
Norero X: 2005;34(1):18.
Norte, G: 2003;32(2):73.
J
Jethmal, E: 2003;32(2):97.
Johnson L, MC: 1999;28(2):22. 2004;33(2):92.
Ochoa C, JL: 1999;28(2):22.
Ortega B, E: 2005;34(1):12.
Joly, R: 2000;29(2):110.
K
Kant, R: 2001;30(1):37. 2001;30(2):52. 2002;31(1):43,53.
Paredes L, PL: 2003;32(2):83.
Parra, J: 2004;33(1):42.
Patiño, M: 2004;33(1):37.
Paz, S: 2002;31(2):100.
Lagrutta, F: 1999;28(1):7. 2000;29(2):69, 83.
Pérez R., DI: 2002;31(2):123.
Lasso A: 2005;34(2):59.
Pérez C, J : 2004;33(1):17.
Pediátr Panamá 2005,34(2)XVI-XVIII.
Phillips, A: 2004;33(2):84.
Policart, R: 2004;33(1):33.
Tapia E, AA: 2003;32(2):89.
Thalassinos, PA: 2001;30(1):27.
Tejedor, G: 2005;34(2):76.
Quetglas, P: 1999;28(l):24.
Tello Villaláz, A: 2000;29(2):92. 2001;30(1):7
Quintero, B: 2000;29(1):2.
Toala, P: 2002;31(1):53.
Quintero M, L: 2001;30(1):16.
Toala, Y: 2005;34(2):53.
Quiróz E: 2005;34(1):22.
Troitiño, M: 2003;32(2):73.
Tuñón, R: 2000;29(1):7.
R
Ramírez R, MR: 2000;29(l):16.
Rentería, A: 2003;32(2):83.
Vaca, I: 2003;32(1):20, 24.
Ríos, C: 1999;28(1):7. 2000;29(2):69.
Valdés, EN: 2004;33(2):97.
Ríos B, C: 1999;28(l):28.
Vargas, PE: 1999;28(1):VIII, 3, 27. 1999;28(2):1, 4, 34.
Riquelme, E: 2003;32(2):55.
2000;29(1):1,3,37,46. 2000;29(2):53, 55, 82, 99, 103.
Rivas de la Lastra, E: 1999;28(l):40. 2001;30(1):37.
Rivera, E: 2000;29(2):92. 2005;34(1):6.
2003;32(2):44. 2004;33(1):2. 2004;33(2):52.
Rodríguez, J: 2004;33(2):78.
2005;34(1):2, 33. 2005;34(2):40, 65, 90.
Rodríguez, M: 2002;31(2):75.
Vargas, P: 2003;32(2):63.
Rodríguez, G: 2002;31(2):100.
Vargas S: 2005;34(1):22.
Rodríguez C, JM: 2003;32(2):78.
Vásquez, A: 2003;32(2):55.
Ronderos, M: 2001;30(2):45.
Velarde, C: 2000;29(2):97. 2001;30(2):50. 2002;31(1):5
Rowley, S: 2002;31(2):75. 2003;32(1):7
Velarde, SdelC: 2001;30(2):52.
Ruiz, J: 2003;32(2):97.
Vega, S: 1999;28(2):19.
Ruiz J, N: 2000;29(l):38. 2001;30(1):22. 2002;31(2):81.
Vieto R, E: 1999;28(l):24. 1999;28(2):27. 2001;30(1):19,37.
Saavedra E., J: 2002;31(2):87.
Ward, J: 2003;32(2):93.
Saavedra, I: 2002;31(2):129.
Wilson, IA: 1999;28(l):42.
Sáez-Llorens, X: 1999;28(l):3. 1999;28(2);2, 4, 7.
Williams, K: 2002;31(2):106,115.
2000;29(l):3, 11, 48. 2000;29(2):55, 59, 106.
Wittgreen, J: 2002;31(1):5. 2003;32(1):32.
Wong, M: 2003;32(2):55.
2002;31(2):71,75. 2003;32(1):2, 7, 13, 20. 2003;32(2):44,49, 73. 2004;33(1):2, 33. 2004;33(2):52, 78. 2005;34(1):2.
Zárate, RA: 2000;29(2):63. 2001;30(1):7. 2002;31(2):123.
Samudio, A: 2003;32(1):32.
2004;33(2):62. 2005;34(1):27. 2005;34(2):76, 86.
Sánchez, JR: 2003;32(2):68.
Sanjur, G: 2005;34(2):76, 86.
Silvera, L: 2004;33(2):62.
Solano V, H : 2004;33(1):26.
Solís, PN: 2002;31(2):100.
Pediátr Panamá 2005,34(2)XIX-XXI.
Acumulativo por Materia
1999;Vol 28 Nº1 y Nº2, 2000;Vol 29 Nº1 y Nº2, 2001;Vol
Evaluación de dos fórmulas enterales en niños sépticos.
30 N°1 y N°2, 2002;Vol 31 N°1 y N°2, 2003;Vol 32 Nº 1 y
Nº 2, 2004;Vol 33 N° 1 y 2, 2005;Vol 34 N° 1 y 2
Pleconaril oral reduce la duración y severidad de la
meningitis por Enterovirus en niños. 2000;29(2);59-
Evidencias en la práctica médica. 1999;28(1):VIII.
Trabajo-experiencia con el uso del rocuronio en una
Internet: Instrumento del paciente y el clínico.
población pediátrica. 2001;30(1):7.
Cierre de ducto arterioso con resorte (COIL). Experiencia
Diez años del convenio. 2000;29(1):1.
De revistas y ediciones. 2000;29(2):53.
Impacto neonatal de la atención de embarazadas de
Derechos del niño. 2001;30(1):1.
distintas clases sociales. 2002;31(1):5
El experto médico en los tribunales de justicia.
Evolución de la incidencia y la mortalidad del recién
nacido de muy bajo peso al nacer. 2002;31(1):11
¿Quien lleva la vocería por los niños? 2002;31(1):1.
Complicaciones en esplenectomía laparoscópica en
Relevo de funciones. 2002;31(2):68.
Educación Médica Continua. 2003;32(1):1.
Terapia de la otitis media: reto terapéutico. 2002;31(2):75
Educación Inclusiva. 2003;32(2):43
Epidemiología de las infecciones respiratorias agudas
Embarazos en Adolescentes. 2004;33(1):1
en niños. 2002;31(2):81
Una población olvidada. 2004;33(2):51
Neonato de muy bajo peso al nacer: una esperanza en el
Tamizaje Neonatal: Una necesidad. 2005;34(1):1
nuevo milenio 2002;31(2):87
No al Tabaco. 2005;34(2):39.
Embarazo en adolescentes en el Complejo Hospitalario
Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid.
Artículos de Investigación
Evaluación de la utilidad de la aminofilina en el
¿Conoce usted la Etiología de la Otitis Media Aguda en
tratamiento agudo de la crisis de asma. 1999;28(1):7-
nuestros niños panameños? 2003;32(1):7.
Infecciones Nosocomiales en un Hospital de Tercer
Giardiasis en niños. Anormalidades estructurales del
intestino delgado. 1999;28(1):13-20.
Patrones de Resistencia de Cándida en pacientes
Bacterias aisladas de los estetoscopios de Pediatras.
internados en el Hospital del Niño de Panamá.
Reanimación cardiopulmonar: La necesidad urgente de
La Tuberculosis en la Era de la Automatización
Impacto de una política de restricción de antibióticos en
Anestesia Epidural Caudal en Lactantes de Alto Riesgo
el gasto hospitalario y en la susceptibilidad
como alternativa para la Analgesia Postoperatoria.
Colonización por Streptococcus Grupo B en
Absceso Hepático en el Hospital del Niño. 2003;32(1):32.
embarazadas en labor de parto y repercusiones en
Impacto de la terapia Antiretroviral en la calidad de vida
el recién nacido. 2,000;29(l):7-10.
de los niños panameños con SIDA. 2003;32(2):49.
Patrones de emaciación y detención de crecimiento en
Reacción de Cadena de Polimerasa en el diagnóstico de
la población infantil de Darién. 2,000;29(l):l6-23.
la Tuberculosis Pulmonar Infantil. 2003;32(2):55.
Penicilina intramuscular: Antibiótico o tranquilizante?
Repercusión de la Adherencia en el éxito Terapéutico de
¿Necesidad o costumbre? 2000;29(1):ll-15.
Niños con SIDA. 2003;32(2):63.
Comparación costo-beneficio del tratamiento con
Hemodiálisis Pediátrica en Panamá. 2003;32(2):68.
salbutamol nebulizado vs salbutamol en inhalador
Características Epidemiológicas de la Enfermedad de
de dosis medidas en la exacerbación aguda del asma.
Kawasaki en los Niños Panameños. 2003;32(2):73.
Neumonía Abscedada en el Niño. 2003;32(2):78.
Pediátr Panamá 2005,34(2)XIX-XXI.
Evaluación del Peso y diversos factores asociados en el
Reflujo gastroesofágico en pediatría. 2000;29(l):30-36.
Recién Nacido. 2003;32(2):83.
Urgencias en oncología pediátrica. 2000;29(l):24-29.
Microbiología de la Sepsis Neonatal en un Nuevo Siglo.
Manejo de algunas complicaciones del paciente
oncológico que acaba de recibir quimioterapia.
Características bacteriológicas de la Neutropenia Febril
en niños con Cáncer. 2004;33(1):11.
Púrpura trombocitopénica inmune en pediatría.
Resultados Perinatales en Pacientes con Hipertensión
Gestacional Severa. 2004;33(1):17.
Síndrome de Muerte Infantil Súbita (MSI). 2001;30(1):11.
Comparación de la Técnica de Exanguinotransfusión con
Fortificadores para leche materna pretérmino.
Doble Volumen versus Volumen Simple en Recién
Espasmo del sollozo. 2001;30(1):19.
Mortalidad Neonatal y la Regionalización de la Salud:
Tos: Un problema con múltiples causas. 2001;30(2):48.
Una necesidad. 2004;33(1):26.
Hiperinsulinismo persistente. 2002;31(1):22.
Factores clínicos y epidemiológicos asociados al
Síndrome de Landau-Kleffner. 2003;32(2):97.
Desarrollo de Invaginación Intestinal en niños: ¿Es
Vacunas Anti-Bacterianas y su impacto en la prevención
factible predecir su diagnóstico? 2004;33(1):33.
de las infecciones respiratorias en niños.
Ascaris en vías biliares. Primeras experiencias del
Hospital de Especialidades Pediátricas. 2004;33(1):
Fibrinolíticos y Empiema en niños. 2005;34(1):18.
Transporte Neonatal, Nuestra realidad. 2004;33(2):56.
Características de la Meningitis Neumocóccica.
Trauma múltiple por colisión. 1999;28(l):27.
Neurofibromatosis I. 1999;28(2):34.
Presentación inicial de los tumores infantiles: Un
Sindactilia tipo IV. 2000;29(1):37.
verdadero reto para el Pediatra. 2004;33(2):68.
¿Son seguras las quinolonas en los niños? 2004;33(2):72.
Hipertrofia septal ventricular. 2000;29(2):82.
Levofloxacina en la Neumonía Adquirida en la
Candidiasis cutánea congénita (CCC). 2001;30(1):21.
comunidad en el paciente pediátrico. 2004;33(2):78.
Seguimiento de tres años a niños con Displasia
Colecistocolangiografía percutánea laparoscópica en el
Estudio sobre el comportamiento de la Invaginación
diagnóstico de la atresia de vías biliares.
Intestinal, diagnosticada en Niños Chiricanos.
Mucormicosis gastrointestinal: Un problema difícil.
Impacto de la Prevención Perinatal en la Transmisión
del VIH. 2005;34(2):47.
Salvamento de un miembro en osteosarcoma: una mejor
Morbimortalidad Neonatal de los Embarazos Múltiples.
Tumor de Wilms: invasión a vena cava inferior y atrio
Complicaciones Respiratorias en Pacientes con
Enfermedad Pulmonar Crónica del Prematuro.
Uso de la máscara Laríngea en broncoscopía pediátrica.
Dimensiones Renales Neonatales por Ultrasonido.
Enfermedad de Moyamoya. Presentación de un caso.
Malformaciones Congénitas en Niños Panameños
Hipoplasia de la arteria pulmonar izquierda e hipoplasia
asociadas a la utilización de Misoprostol. 2005;34
pulmonar izquierda. Informe de un caso inusual y
revisión de la literatura. 2000;29(2):92-96.
Linfangiomatosis generalizada. Reporte de un caso.
Artículos de Revisión
Linfoma No Hodgkin. Actualización en el diagnóstico y
Lavado bronquioalveolar en niños (BAL). 2001;30(1):22.
Síndrome de aspiración de meconio tratado con
Status Epilepticus. 1999;28(l):24-26.
ventilación de alta frecuencia oscilatoria. Primer caso
Manifestaciones neurológicas del complejo esclerosis
en Panamá. 2001;30(2):50.
Informe preliminar de un caso de tuberculosis
Medicina hiperbárica. 1999;28(2):29-33.
extrapulmonar en niños. 2001;30(2):52.
Pediátr Panamá 2005,34(2)XIX-XXI.
Es la tuberculosis extrapulmonar un problema pediátrico
Fleboectasia yugular en niños: ¿rara o ignorada?
en la actualidad. 2002;31(1):25.
Tos ferina: la epidemia negada. 2002;31(1):30.
Apendicitis aguda. 2001;30(2):60
Toxoplasmosis congénita. 2002;31(1):36.
Cirugía electiva en niños. 2001;30(2):62
Encefalopatía por aumento de Aluminio en pacientes con
Criptorquidia o testículo no descendido. 2001;30(2):63.
insuficiencia renal crónica en diálisis peritoneal.
2002;31(1):40.
Artículos de Opinión
Ascaridiasis hepatobiliar: reporte de un caso.
La función del pediatra en el cuarto de urgencias.
Aspiración de cuerpo extraño en niños. 2002;31(1):47.
Dengue en niños asociado a hepatitis reactiva y derrame
La importancia de la prueba de tuberculina en pediatría.
Tos crónica en el niño. Estableciendo un protocolo
En busca de la creatividad en el niño. 1999;28(2):42-45.
Síndrome de muerte súbita del lactante. 1999;28(2):40-
Enfermedad veno-oclusiva hepática por ingesta de
especies de Crotalaria. 2002;31(2):100.
Cardiología Fetal. 2000;29(1):42.
Fasceitis necrotizante. Una enfermedad letal.
El puntaje de Apgar en el siglo XXI. 2000;29(2):97-98.
Enfermedad de Chagas, posibilidad diagnóstica.
Autismo y vacunación. 2000;29(2):99-102.
Los trastornos por déficit atencional (AD/HD).
Malformación adenomatosa quística del pulmón.
2002;31(2): 115.
Cómo reducir las desigualdades en la atención
Sepsis neonatal por Streptococcus pneumoniae.
Endocarditis: Profilaxis. 2001;30(2):65.
Evaluación clínica de la tuberculosis en menores de 1
La formación en Psiquiatría de Niños y Adolescentes.
¿Qué sabemos de la malaria congénita? Presentación de
un caso clínico. 2002;31(2):129.
Embarazos múltiples, ¿resolviendo? 2005;34(1):33.
Hiperplasia Nodular Focal del Hígado. 2003;32(1):37.
La Ciencia y las Humanidades: Una Perspectiva Bioética.
Tétanos en Panamá en el Siglo XXI. 2003;32(1):39.
Linfadenitis Necrotizante Histiocítica. 2003;32(2):89.
Maternidad en Edad Avanzada. 2005;34(2):90.
Síndrome de Rubinstein - Taybi. 2003;32(2):93.
Bloqueo auriculoventricular en el Síndrome de Edwards,
Actualidades de Farmacia
reporte de un caso. 2004;33(1):42.
Absceso Faríngeo Lateral y Hemiplejía Izquierda.
Nuevos medicamentos. 2000;29(1):46-47. 2000;29(2):103-
Reporte de un caso y revisión de la literatura.
Golpe de calor: Un caso casi fatal. 2004;33(2):92.
Ciencia al Día
Hijo de madre diabética: Presentación de un caso.
Encefalitis Equina Venezolana en un Paciente Pediátrico.
Sobre la Marcha
Fusariosis Diseminada. Presentación de un caso.
Regulación hospitalaria del uso de antibióticos.
Enfermedad Severa Invasiva por Estreptococo B
Estreptococo Perinatal. 2000;29(l):2. 2000;29(2):54.
Hemolítico del grupo A. 2005;34(2):76.
Apendicitis Aguda Perforada en el Hospital de
De Otras Revistas
Especialidades Pediátricas. 2005;34(2):82.
1999;28(l):3-5. 1999;28(2):4-6. 2000;29(l):3-6. 2000;29(2):55-
Síndrome de Rapunzel. 2005;34(2):86.
La Esquina de Cirugía
2001;30(1):3. 2001;30(2):42. 2002;31(1):2. 2002;31(2):71.
¿Qué le sucede al píloro después de la piloromiotomía?
2003;32(1):2. 2003;32(2):44. 2004;33(1):2. 2004;33(2):
52. 2005;34(1):2. 2005;34(2):40.
Source: http://www.spponline.net/revista/pediatrica_n34_v2.pdf
Drugs 2005; 65 (8): 1051-1059 2005 Adis Data Information BV. All rights reserved. Omega-3 Fatty Acids in the Treatment of Psychiatric DisordersMalcolm Peet and Caroline StokesSwallownest Court Hospital, Doncaster and South Humber Healthcare NHS Trust, Sheffield, UK The importance of omega-3 fatty acids for physical health is now well
Lattice Dynamics of β-V2O5: Raman Spectroscopic Insight into theAtomistic Structure of a High-Pressure Vanadium PentoxidePolymorphR. Baddour-Hadjean,M. B. Smirnov,K. S. Smirnov,V. Yu Kazimirov,J. M. Gallardo-Amores,U. Amador,M. E. Arroyo-de Dompablo,and J. P. Pereira-Ramos†Institut de Chimie et Matériaux Paris-Est, GESMAT, UMR 7182 CNRS et Université Paris-Est Créteil, 2 rue Henri Dunant, 94320
